余少兰（广东江门市中心医院529000）
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0416-02
【摘要】现代社会生活中，居民健康档案的使用率很高。随着我国的居民健康档案逐步建立和完善，健康档案的社会化运行已经逐步开展。本文拟从行政管理的范畴，对健康档案的建立和管理前期工作进行若干探讨。
【关键词】健康档案管理
为推动新一轮的医药卫生体制改革，中央人民政府决定从2009年开始，逐步在全国范围内建立统一规范的居民健康档案，并对居民健康档案进行严格的管理。为此，国家卫生部于2009年12月1日发布了《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》，对建立居民健康档案进行了指导和规定。由于建立健康档案是社会的新生事物，很多工作都要在探索中进行，本文试从以下几个方面进行论证，希望有助于该项工作的开展。
一、建立居民健康档案是现代社会进步的必然
根据中央政府的指示，居民健康档案是包括系统地记录我国民众健康状况的文件资料，包括个人病患记录、诊疗记录、健康检查记录以及家庭成员健康情况记录文件，并且覆盖农村居民和城市居民。事实上，根据上述定义，在现代社会生活中，健康档案早已远远超出各级医疗机构和医护人员在诊疗过程中的使用，其他许多社会部门如兵役、教育、招聘、人事任免、出入境、计划生育、保险、信贷、社会保障等，也都广泛使用健康档案。因此，建立和健全统一的居民健康档案，不仅可以提高民众的医疗质量和健康水平，降低医疗成本，减少医疗事故，还可以大大地提高各个相关社会部门的运作效率，避免各种重复的健康检查，减少民众相关的生活开支，直接提高民众的生活质量，促进社会和谐发展。
二、居民健康档案的社会运作模式
现代发达工业国家中普遍都建立了全民社会化的健康档案管理体系。我国既然要建立全民健康档案，并且进入社会综合化使用，就必须建立一种统一的社会化管理机制，使之能够正常运行。
首先，根据我国行政管理现状，各种医疗机构都由各级行政区划内的医疗卫生行政管理部门实施行政管理，而居民健康档案的数据和信息基本上都是由各级医疗机构提供，因此，应当明确规定由各级医疗卫生行政管理部门作为居民健康档案的行政管理部门，就如居民户籍档案由公安部门管理一样。目前，我国的医疗档案基本上是由各级医疗机构分别建立和管理，交叉使用，并由医疗卫生行政管理部门协调管理。考虑到居民健康档案和医疗档案事实上密不可分，而且经济发展较好的地区，医疗档案的建立和管理相对比较完善，因此，在健康档案建立的初期，应当由各级医疗卫生行政管理部门组织协调，对健康档案和医疗档案进行整合。同时，由于各级医疗机构日常工作量巨大，而且建制和职能各异，档案管理人员严重不足，综合和协调能力也十分局限，因此，健康档案的初级建立工作可以在医疗卫生行政管理部门的指导下，由社区服务机构或办事处承担。
其次，尽快由国家最高行政机关颁布专项的行政法规，为居民健康档案的运行管理建章立制，使之进入社会化规范管理。行政法规中应当明确规定健康档案的行政主管机构，健康档案的形成和归档制度，划定分类体系，明确档案整理办法，存档和检索方式，档案使用准则，档案管理人员职责和培训，档案保密制度，违规责任等。各级医疗卫生行政管理部门依法尽快按照统一的分类体系和归档整理方式，充分运用现代信息技术，严格建立居民健康档案系统，并且把维护健康档案系统的运行作为一项日常管理工作，保证健康档案系统的正常运行。
另外，居民健康档案建立后，社会各有关部门可以在行政法规的许可下，按特定程序合理使用健康档案资源。对于违规建档和违规使用健康档案的行为，可以由医疗卫生行政管理部门实施处罚，并责令改正。
三、建立居民健康档案必须得到档案行政管理部门的大力支持
各级档案局在建立居民健康档案的过程中，应当给以充分的指导和督促。由于我国区域广阔，人口众多，而且人口流动性大，建立全民健康档案的工作量十分庞大。而目前基层医疗机构和社区服务机构的档案管理人员十分匮缺，急需培训大批合格的健康档案管理人员。仅仅靠各级医疗卫生行政管理部门难以在短时间内完成培训工作。建议各级医疗卫生行政部门尽快和当地的档案局协商，联合组成专门机构，进行专项业务培训，大量培训各级合格的健康档案管理人员，使初期的建档工作能够顺利展开。同时，积极准备各种宣传和普及资料，充分利用各种行政渠道和公共媒体，广泛向民众宣传建立健康档案的意义，深入普及使用健康档案的相关知识，使居民健康档案能够在现代社会生活中发挥越来越大的作用。
在健康档案管理系统建立后，档案行政管理部门还应当依法监测健康档案的运行，及时提供技术咨询和指导，培训档案管理精英，使健康档案的管理能够持续稳定发展。