何显菁廖树朱海林晓强王纲
（广西北海市人民医院广西北海536000）
【摘要】目的：探讨人不对称性二甲基精氨酸（ADMA)与冠心病Gensini积分的相关性。方法：选取55例患者，均行冠脉造影检查，然后按Gensini积分结果，将55例患者分为3组，积分＜20组(27例），20≤积分＜40组（12例），积分≥40组（16例），测定各组血清中ADMA浓度，进行对比，分析ADMA水平与冠心病Gensini积分的相关关系。结果：三组患者血清中ADMA浓度比较无统计学意义（P>0.05）。结论：外周血中ADMA水平与冠心病Gensini积分无明显相关关系，提示外周血中ADMA与冠心病冠脉病变严重程度无关。
【关键词】人不对称性二甲基精氨酸；冠心病；Gensini积分
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0391-02
Studyoftherelationshipbetweenhumanasymmetricaldimethylarginine(ADMA)andGensiniscoreincoronaryatheroscleroticheartdiseasepatientsHeXianjing,LiaoShusen,ZhuHai,LinXiaoqiang,WangGang.
TheninthaffiliatedhospitalofGuangxiMedicalUniverstiy,Beihaipeople’shospitalofGuangxi536000
【Abstract】ObjectiveToexploretherelationshipbetweenhumanasymmetricaldimethylarginine(ADMA)andGensiniscoreincoronaryatheroscleroticheartdiseasepatients.Methods55patientswereundercoronaryarteryangiographyandwerepidedinto3groupsaccordingtoGensiniscore:score＜20group(27patients），20≤score＜40group（12patients），score≥40group（16patients）,plasmaADMAconcentrationweredetectedandanalyzedinthese3groups.ResultTheplasmaADMAleveldifferenceinthese3groupswerenotsignificant(P>0.05).ConclusionPeripheralADMAhadnoobviousrelationshipwithGensiniscore,thisindicatedthatperipheralADMAhadnorelationshipwithcoronaryarterystenosisseverityofcoronaryatheroscleroticheartdisease.
【Keywords】Humanasymmetricaldimethylarginine;Coronaryatheroscleroticheartdisease;Gensiniscore
不对称性二甲基精氨酸（ADMA）通过竞争性抑制内源性一氧化氮合酶（nitricoxidesynthase,NOS），可以减少NO的生成，同时可以抑制内皮祖细胞的繁殖，导致血管内皮功能不全，进而导致各种心血管临床疾病的发生发展。近几年国内外有报道它是一种新的心血管疾病危险因子，能独立预测各种心血管临床事件的发生及预后。本研究旨在探讨ADMA与冠心病冠脉病变严重程度是否有密切关系，以进一步明确ADMA与冠心病的相关关系。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月～2015年2月在北海市人民医院心内科因胸闷痛来住院患者共55例，所有患者入院后均行冠脉造影检查，并根据冠脉造影结果计算Gensini积分，然后按Gensini积分高低分组，测定各组患者血清中ADMA浓度，进行对比，分析ADMA水平与冠心病Gensini积分的相关关系。排除标准：入院患者均无高血压、糖尿病、脑梗死等其他临床疾病。
入组患者共55例，将55例患者分为3组，Gensini积分＜20组(27例，男14例，女13例，年龄40～70岁，平均年龄55.6岁），20≤Gensini积分＜40组（12例，男7例，女5例，年龄40～85岁，平均年龄56.6岁），Gensini积分≥40组（16例，男9例，女7例，年龄37～70岁，平均年龄57.4岁），三组患者的性别、年龄差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
三组患者入院后未用药前立即抽血2ml，送检验科离心，取上清液置于-20℃冰箱中保存。三组患者病情稳定后均择期行冠脉造影检查并计算Gensini积分。（以上抽血部位均选取右侧肘静脉）所有保存的血清标本使用ELISA方法测定ADMA浓度。
1.3检测试剂
ELISA试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司（ShanghaiEnzyme-linkedBiotechnologyCo.,Ltd)并由该公司负责标本检测。标本测定所使用试剂盒为原装进口，由美国TSZ生物公司（U.S.ATSZbiologicalTradeCo.,Ltd)生产。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计软件处理数据，计量资料采用x-±s表示，统计方法采用方差分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
3.讨论
不对称性二甲基精氨酸（ADMA）通过竞争性抑制内源性一氧化氮合酶（nitricoxidesynthase,NOS），可以减少NO的生成，同时可以抑制内皮祖细胞的繁殖，导致血管内皮功能不全，进而导致各种心血管临床疾病的发生发展。邓志华等人发现，ADMA水平与血管内皮功能障碍程度及动脉粥样硬化有关[1]。其他研究表明，NO具有抑制血管平滑肌增生的能力，而ADMA减少NO生成，抑制平滑肌增生能力降低，此外，ADMA可以使血小板源性NO生成，进而促进血小板的聚集。以上均为ADMA促进动脉粥样硬化形成的机制。由此可推测ADMA与冠心病患者冠脉病变严重程度有密切关系。
但本研究结果发现，三组之间的血清ADMA水平是没有显著差异的，提示了ADMA与冠心病患者冠脉病变的严重程度无明显相关关系。无独有偶，2012年KellyMStanton等学者报道ADMA水平与外周血管疾病严重程度有关，但与冠心病冠脉狭窄程度及Gensini积分无相关性[2]，该研究结论与本研究的结果相一致，均提示了ADMA虽然是未来心血管事件的危险预测因子，但它和冠心病冠脉病变严重程度是没有明显相关性的。分析其原因：首先，JoyalD等人研究发现，冠脉病变处远端血管中局部的ADMA浓度高于病变近端血管中局部的ADMA浓度，而冠脉病变近端血管中局部的ADMA浓度高于外周静脉血中ADMA浓度，即跨越冠脉病变处，血管中ADMA水平存在浓度梯度差，提示ADMA是由斑块所在处释放出来的，局部升高的ADMA与冠脉病变处内皮功能不全有关，外周血中ADMA是整体内皮功能不全的一个标志物，且该研究高度指出了它在检测局部血管损害中的有限性[3]。该研究正好解释了外周静脉血中ADMA浓度与冠脉病变严重程度无相关性的原因，也正好说明了上述Kelly等人所报道的外周静脉血中ADMA水平与外周血管疾病严重程度有关的原因。为了明确ADMA是否与冠脉病变程度有关，应抽取冠脉病变处局部的动脉血来检测ADMA水平。其次，各组病人血脂水平参差不齐，而ADMA与高脂血症有一定相关性，血脂水平为本实验一个影响因素，但本研究为临床科学研究，本身不可避免存在一定的局限性。
综上所述，ADMA参与了动脉粥样硬化的形成过程，但外周血中ADMA水平与冠心病Gensini积分无明显相关关系，提示外周血ADMA与冠脉病变严重程度无关，主要原因为跨越冠脉病变处，血管中ADMA水平存在浓度梯度差，为明确ADMA与冠心病相关性，需抽取冠脉病变处局部的动脉血来检测ADMA浓度，进一步继续研究。
【参考文献】
[1]邓志华，李菊香，罗伟.ADMA所致血管内皮功能障碍与心血管疾病.江西医药，2004（1）：69-73.
[2]KellyMStanton,SriramDRao,ThemistoclesAssimes,etal.PlasmaAsymmetricDimethylarginineLevelsCorrelatewithPeripheralArterialDiseaseSeveritybutnotCoronaryArteryDisease.Circulation,2012,126:A17062.
[3]JoyalD,LeyaF,ObadaAl-chekakieM,etal.Presenceofasymmetricdimethylargininegradientsacrosshigh-gradelesionsinpatientswithcoronaryarterydisease.CoronArteryDis,2007Sep,18(6):471-5.