湖南省第二人民医院湖南长沙410007
【摘要】目的：分析住院病历中不合理用药的情况，提升临床药师合理用药的水平。方法：回顾性分析我院在2015年5月至2016年5月期间的1200份有效病例的所有数据资料，依据用药情况以及患者病情临床药师综合评估医嘱用药情况。结果：在1200份有效病例中存在210例不合理病例，占据总比例的17.5%，主要包括抗生素使用、用药不适宜、禁忌证、药物联用等内容。结论：医师需要注重学习用药指导原则以及药品说明书，临床药师需要提出有效的建议，降低用药发生不良反应的几率，确保可以安全用药。
【关键词】临床药师住院病历不合理用药回顾性分析
现今医院用药不合理问题呈现出逐年上升的趋势，对患者生命健康造成严重威胁，WHO指出全球死于用药不合理的概率大约是病人的1/3，国内也存在十分严重的用药不合理现象，大约占据12~32%，其中临床医师用药不合理是引发不合理用药的根本因素，现对我院1200份有效病例研究结果进行以下过程的报道。
1资料与方法
1.1基础资料
对我院在2015年5月至2016年5月期间的1200份有效病例的数据资料进行回顾性分析，本次纳入有效病例来自精神科（11个科室）、神经内科（4个科室）、神经外科（4个科室）、骨科（4个科室）、心内科（2个科室）、肿瘤科（4个科室）、其它外科（4个科室）、其它内科（6个科室）。
1.2方法
依据《抗菌药物临床应用指导原则》《临床药师培训试点工作方案》《临床用药须知》以及各种疾病诊疗指南与药品说明书等规范与资料，对上述内容与资料进行回顾性分析，依据实验室数据资料与患者实际病史以及情况，审阅筛选患者病例，分析患者住院过程中使用药物的合理性，必要的时候可以从医师方面对情况进行了解，然后在高年资临床药师审核之后形成相应的数据资料，最后利用Excel统计学软件处理分析。
2结果
在我院近一年收治的1200份病例中选出210例不合理病例，占据17.5%，其中精神科36例、神经内科45例、神经外科41例、骨科22例、心内科15例、肿瘤科29例、其它外科10例、其它内科12例，依据我院实际情况临床药学室将不合理用药情况进行以下分析。
3讨论
现今国内普遍存在不合理用药的现象，严重浪费药物资源，对医疗质量以及安全性造成严重影响，是引发医疗纠纷的关键因素[1]，可以从以下几方面分析用药不合理的问题，第一，从医师方面来说，医师用药习惯不符合规范，不注重药物禁忌症，不能对患者对症用药，用药量不足或者过高，忽视药物间作用，缺少药物相关知识，医药代表不良影响以及医德医风不良；第二，从患者角度来说，患者自行换药或者停药，迷信特效药或者新药，追求新药或者贵药，片面相信广告。第三，市场的影响，在市场环境下会对正常用药造成感染，增加了发生用药不合理的情况。第四，从国家角度分析，现今国家政府不能对医院进行足够的投入，不健全的医药法律法规，导致发生用药不合理现象[2]。
临床药物使用过程中让临床药师参与是医院药学新型模式，药师已经从原来的发药、配药变为直接参与临床用药。合理用药过程中临床药师不仅是监督者，也是执行者，是伦理性、药物规范治疗、积极原则以及法律性最高执行者，不仅仅只是代替或者重复医师的临床工作，此时临床医师不仅需要具备丰富的药学知识，也需要具备专业业务能力以及丰富临床经验。依据此次我院抽查病例结果来进行分析，提出有效的改进建议。临床用药中遵守经济、合理、有效以及安全的用药原则，首选农合医保目录、基药、国产的药物[3]。在合力范围内限制保肝辅助用药，对于不存在明显性肝功能损伤病人需要谨慎使用预防性保肝药物。对用药疗程进行规范，严格控制用药时间，强调序贯用药、降阶梯治疗，在控制患者病情之后从静脉给药逐渐变为口服，并且降低抗菌药物给药级别，及时调整抗生素长期使用的情况，防止发生二次感染。健全药剂科会诊制度、用药管理规定，培养医师用药过程中及时咨询临床药师的良好习惯。对于与治疗以及诊断相关的检查需要提升检查力度，提高免疫力药物使用的检验学证据或者指征，提升病历完整性，防止发生漏记的现象[4]。
依据内网药讯通报、院内培训、行政督导、医师与药师面对面等形式来分析病历抽查结果，从而降低发生用药不合理情况的概率。临床药师查房可以促进与医护人员沟通的力度，以便于可以有效杜绝用药不合理问题，每月对病例进行点评可以了解近期医院用药情况，有机结合回顾性抽查、每月点评病例、药师查房等方式可以显著提升临床用药质量与水平。依据医院实际情况建立有针对性点评用药制度，为临床提供点评信心，确保能够为医师提供更充足的证据与资料，全面改善医疗服务质量[5]。
参考文献：
[1]杜婧,刘洋,阎纳新等.临床药师对住院病历不合理用药的回顾性分析[J].中国医药导报,2014,11(34):141-144.
[2]唐剑萍,吕和平.150例住院病历不合理用药情况分析[J].四川医学,2011,32(11):1825-1827.
[3]梁蓉梅,雍小兰,胡婷婷等.住院病历中存在的不合理用药问题分析[J].药学服务与研究,2012,12(5):339-342.
[4]唐晓红.基层医院临床药师对临床不合理用药的干预分析[J].中国当代医药,2014,21(6):137-138.
[5]丁菲,谢峥.临床药师对心内科不合理用药干预的效果分析[J].中国医药导报,2015,12(14):117-120,124.