上海市松江区永丰街道社区卫生服务中心针灸科上海松江201600
摘要：目的研究分析社区干预的引入对于治疗膝骨关节炎的临床疗效影响。方法选择社区公共卫生服务中心收治67例膝骨关节炎的患者作为此次研究分析的对象，并按照随机分配的原则将其分为研究组及对照组，其中，研究组的总例数为34例，给予内服药物与社区干预进行联合治护，对照组的总例数为33例，单纯给予药物治疗，分析两组的相关临床指标。结果对照组于治疗后的总有效率明显比研究组低，其复发率明显比研究组高，且P<0.05，有统计学差异存在。结论给予膝骨关节炎患者社区干预，可有效改善患者的病情，建议推广。
关键词：社区干预；膝骨关节炎；临床疗效
Abstract：ObjectiveTostudytheeffectofcommunityinterventiononthetherapeuticeffectofkneeosteoarthritis.MethodsSixty-sevenpatientswithosteoarthritisofkneewereselectedandpidedintostudygroupandcontrolgroupaccordingtotheprincipleofrandomassignment.Amongthem，thetotalnumberofpatientsinthestudygroupwas34Thetotalnumberofcasesinthecontrolgroupwas33cases，thedrugtreatmentwasgivenalone，andtherelatedclinicalindexesofthetwogroupswereanalyzed.ResultsThetotaleffectiverateofthecontrolgroupaftertreatmentwassignificantlylowerthanthatofthestudygroup，therecurrenceratewassignificantlyhigherthanthestudygroup，andP<0.05，therewerestatisticallysignificantdifferences.ConclusionCommunityinterventioninpatientswithkneeosteoarthritiscaneffectivelyimprovetheconditionofpatients，itisrecommendedtopromote.
Keywords：Communityintervention；Kneeosteoarthritis；Clinicalcurativeeffect
前言
膝关节炎属于医学临床上的常见多发病，通常以老年人为高发人群，同时，该疾病在临床上的治疗较为棘手，一般给予非甾体类抗炎药进行治疗，但该方法仅能暂时性地缓解患者的疼痛，病理改善幅度也不明显，还具有较高的复发率[1-2]，说明了单纯给予药物治疗治标不治本。有相关调查研究显示，给予膝关节炎患者药物治疗的同时实施社区干预，可取得较为满意度效果。为进一步确认该方法的疗效，本文给予该疾病患者采取了上述治疗方案，现作以下报告。
资料与方法
1.1一般资料
选择在2014年12月～2015年12月社区公共卫生服务中心收治的67例膝骨关节炎的患者作为此次研究分析的对象，并按照随机分配的原则将其分为研究组及对照组。其中，研究组的总例数为34例，包括男性患者18例，女性患者16例，平均年龄为65.28±1.34岁，平均病程为5.21±1.05年；对照组的总例数为33例，包括男性患者16例，女性患者17例，平均年龄为65.58±1.67岁，平均病程为5.81±1.62年；将两组的临床资料作对比，结果显示P>0.05，无统计学差异存在。
1.2方法
两组均给予芬必得内服，每次0.3g，每日2次，连续治疗2个疗程（共30d）。研究组则在上述基础上添加社区干预，具体方法如下：
（1）健康宣教：给予患者有效的健康教育，并为其解释该疾病的相关致病因素、疾病症状、治疗的方案与过程以及预期的预后等；同时，多与患者接触，并与其进行沟通交流，以能及时发现其不良心理，并能及时给予相关疏导；另外，还需与患者的家属沟通，促使其积极参与到患者的护理中，并共同给予患者更多的支持、关心、鼓励等，从而促使患者逐渐增强治愈的信心，并提高治疗的依从性。此外，护理人员还需以循环渐进的原则指导患者进行有效且科学的关节功能锻炼，从而提高临床疗效，每周1次。
（2）社区康复训练干预：在服务中心的站点为患者提供相关康复训练指导，其中，康复训练的内容包括了四头肌的等长收缩心训练法，该方法又分为两步，第一步由护理人员指导患者患者尽可能的伸直膝关节，并收缩大腿前侧的股四头肌，背伸裸关节，同时缓慢将整个下肢抬起15cm左右，并保持5sec；随后在以同样的姿势将腿伸直后放下，再重复上述动作，坚持约10min左右，每日训练1次。第二步，给予双腿负重并抬高，可在踝关节上绑上沙袋（2kg）进行训练，然后重复第一部分的训练动作，并反复训练10min，每日1次；股四头肌的等张收缩训练法需要在床上仰卧进行；拢双膝，再屈曲呈90度，促使患侧的大腿和健侧尽量持平，随后将膝关节快速伸直，保持5sec后缓慢放下，每日重复上述动作10次；训练期间可给予患者使用CPM（关节的被动活动装置）进行辅助训练，如直接将患者的患肢放置于该机器上，并将固定带扎好，然后根据患者的实施情况调整角度，或先从小的角度逐渐递增直至患者患肢所能承受的最大活动度，每次20min，每日1次，连续治疗2个疗程（共30d）。
1.3观察指标与疗效判定的标准
比较观察两组的总有效率及膝骨关节炎复发率的具体情况。疗效判定的标准：若患者于治疗后，疼痛症状基本消失，关节活动恢复正常，给予X线检查，结果显示正常，则为显效；若患者的疼痛程度有所缓解，关节活动时表现为轻度受限，X线的检查结果显示有好转的迹象，则为有效；若患者的疼痛程度无改善的迹象或更为严重，则为无效。有效率+显效率=总有效率。
1.4统计学分析
此次研究中，两组患者所得的相关数据均使用SPSS13.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（）的格式进行表示，并用t对其进行检验，计数资料采用百分比（%）来表示，并用卡方值进行检验，若检验后P值结果小于0.05，则说明有显著性差异存在。
结果
2.1比较两组的临床效果
对照组于治疗后的总有效率明显比研究组低，且P<0.05，有统计学差异存在。如表1。
表1两组患者的临床疗效比较（n/%）
3.讨论
有相关调查显示，膝关节炎的发病率可随着人们年龄的增长而逐渐升高，且该疾病起病隐匿，病情进展较为缓慢，导致临床治疗难度较大[3]。其中，该疾病主要是由于患者的膝关节活动过多，负重较大，关节周边的韧带肌肉随着患者机体的衰老而逐渐发生退变，并在退变的过程中极容易形成积累性损伤，继而导致关节囊与关节滑膜受到不同程度的摩擦与刺激，并出现增生、水肿、滑液增多或充血等，长此以往就会造成继发性的骨滑炎，并引发关节畸形、僵直并伴随疼痛等症状[4]。另外，由于社区就诊的患者相对较多，因此，为改善患者的病情，并缓解其疼痛，在社区开展护理干预活动刻不容缓。社区干预是一种全新的尝试，其内容包括了健康宣教、心理护理以及康复训练等。其中通过在社区进行健康宣教，有效提高了患者的疾病知晓率；通过心理护理，护理人员与患者进行了有效沟通交流，并及时针对患者的不良心理给予了相关疏导，从而促使患者逐渐增强治愈的信心，并提高了治疗的依从性。通过康复训练，本文在服务中心的站点为患者提供了相关康复训练指导，其中，康复训练的内容包括了四头肌的等长与等张收缩训练法，这两种方法不仅能促使患者股四头肌的相关肌力有所增强，还能有效避免肌肉萎缩[5]，进而有利于患者患肢功能的恢复，并最大限度地缓解了患者肿痛症状，对患者膝关节的快速康复有重要且积极的意义。
综上，给予膝骨关节炎患者社区干预，可有效改善患者的病情，建议推广。
参考文献：
[1]刚嘉鸿，宓轶群，张永亮.非手术修复膝骨关节炎的评价：量表与生物力学方法[J].中国组织工程研究，2014，19（37）：6017-6018.
[2]马燕文，张蓉，程芳.杨氏海派絮刺拔罐联合社区干预治疗膝骨关节炎临床探讨[J].中医临床研究，2014，6（35）：25-26.
[3]黎沛裕，陈海鹏，丘宏龙.原发性膝骨关节炎中医治疗研究进展[J].中医研究，2014，27（11）；72-73.
[4]杨超凡，王鹏，张向东.中药内服联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎疗效的系统性评价[J].风湿病与关节炎，2015，4（05）：29-30.
[5]汪凤兰，董胜莲，张艳梅.同伴教育对社区老年膝骨性关节炎患者干预效果的分析[J].现代预防医学，2015，42（05）：827-828.