田建峰（浙江省绍兴市越城区斗门镇社区卫生服务中心312071）
【关键词】基层医院腹股沟斜疝复发预防
【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0282-02
腹股沟斜疝修补术在我们基层医院外科中是最常见的手术之一。由于基层医院条件有限，而且面对的患者主要是外来农民工或本地区生活条件有限的人群，他们难以承受价格昂贵且不能报销的人工网片，因此，在我们基层医院中，对腹股沟斜疝的治疗中还是以传统术式的手术治疗为主，但是在我们基层医院中，由于基层医院医生的手术技巧问题或者对局部解剖的不熟悉或者其他设备条件有限等等因素，术后复发率一直都比较高。为了减少术后复发率，我们通过上级医院的进修学习，通过自己的实践，总结了一些经验或者说是手术体会，现将这主要几条总结报告如下。
1、临床资料
自2004-2011年，我们均采用以下方法去开展手术，收集了56例腹股沟斜疝的病例，人群均为男性，年龄35—70岁，术后随访半年至4年，术后效果满意，无1例复发。
2、手术方法
2.1髂腹下神经和髂腹股沟神经的保护髂腹下神经和髂腹股沟神经腹股沟斜疝中极易损伤的神经，如果两神经的感觉支损伤会导致腹股沟、会阴部皮肤麻木，如果肌支损伤均会使腹壁肌萎缩，时间久了导致复发，所以在手术中必须保护好这两条神经。我们在术中先于确认该两条神经，然后上下游离，使其松弛，并分别向内、外侧牵开予以保护。
2.2疝囊高位结扎在手术过程中，确保疝囊的高位结扎是很重要的一步。找到灰色的疝囊后，切开确认并向上剥离，见到腹膜外脂肪后再向上游离2-3cm，做内荷包缝合腹膜，确保疝囊高位结扎，防止因腹壁松弛而引起的复发。
2.3疝内环的处理将疝囊游离至内环时，精索与疝囊完全剥离，充分显示内环口，探查有无并存疝囊，将质地较硬的腹横筋膜提起，直视下缝合腹横筋膜缩小内环口。
2.4疝囊结扎后处理疝囊结扎后，我们会预留结扎线，把内环口残端固定于联合腱腹壁侧面，这样既有利于因腹壁松弛，随腹压变化引起腹膜移动使疝复发，又可以减少联合腱与腹横筋膜间的间隙，造成人为粘连，从而加强腹壁强度。
2.5腹横筋膜的确认与缝合解剖学认为腹横筋膜是防止腹股沟疝发生的内层主要屏障，目前Shouldice’s法疝修补被认为是成人腹股沟斜疝修补的首先方法，而且其操作简单、安全、符合解剖要求、复发率低的特点，被我们广泛运用。具体做法是：高位结扎疝囊后，提起精索，切开精索内筋膜，显示内环口下缘，将腹横筋膜与腹膜外脂肪分离，自内环口纵行切开腹横筋膜至耻骨结节处，并将其分成内、外两侧叶，自耻骨结节开始将外侧叶用连续缝合法与联合腱或腹内斜肌下相缝合，直至内环口，自内环口开始，将腹横筋膜内侧叶用连续缝合法与腹股沟韧带相缝合，直至耻骨结节处。
2.6对特殊病人的处理有的老年病人由于肌肉萎缩、肌腱退化导致腹外斜肌腱膜缺失、稀疏，腹内斜肌、腹横肌、提睾肌等萎缩松弛，或由于麻醉原因等致使腹壁张力较高的病人，这类病人单纯用肌肉肌腱修补，很容易导致修补困难，我们就适当采用廉价的人工平片网片进行腹壁加强，从而防止术后复发。
2.7术后常规处理包括修补后常规冲洗伤口，确切止血，防止切口内积血积液而引起术后切口感染，术后常规沙袋切口处压迫6小时，预防咳嗽、便秘、排尿困难、3个月内忌重体力劳动等等措施来预防术后复发。
3、讨论
随着医疗技术的不断发展，新的技术、方法和材料不断地运用到腹股沟斜疝的修补术当中，如无张力疝修补术是我们本地县级以上医院做得最多的方法之一，但对于我们基层医院来说，新的技术、方法要了解、学习，但我们运用的机会比较较少，为了提高手术效果，减少复发率，我们必须牢固掌握基本的手术技巧，熟悉腹股沟区局部的解剖，手术的每一步、每一个环节都要认真对待。无论手术方法怎样变化，手术材料怎样更新，经典的、传统的按部就班地做手术总是最安全、最实用的。
参考文献
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