虎宏权张明霞朱鑫华（通讯作者）
(兰州军区兰州总医院730050)
【摘要】目的探讨实习生在护理过程中畏惧焦虑的原因及分析，提高实习生在护理工作的效率。方法对本市一家三级甲等教学医院从2013年6～11月份收集202名各科实习生出现在护理过程中畏惧现象进行统计分析，寻找其发生原因。结果本组202名实习生，其中97人在护理过程中受心理因素的影响，其表现率为48.02%。其中74人在护理过程中表现出操作技能不熟练，其表现率为36.63%。其中31人在护理过程中表现出理论知识欠缺，其表现率为15.36%。结论应加强护生心理素质教育，提高带教老师自身素质和业务能力，从而提高护理专业实习生的教学质量。
【关键词】实习生临床护理焦虑
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0036-02
临床实习是护理学生认知、情感和动作技能三个领域处于较高水平的学习,是护生将理论应用于实践的最初阶段，是学校教育的深化和延续,是护生由学生角色向护士角色转换的阶段。在实习阶段,护生的学习和生活方式会发生较大改变,这必将对她们的实习效果乃至以后的发展产生影响。
1对象与方法
1.1调查对象采用随机的方法，选取本市一家三级甲等教学医院的2013年护理实习生为调查对象。
1.2调查工具由研究者在参阅相关文献的基础上自行设计问卷调查表,进行问卷调查。
1.3调查方法由研究者完成,按照知情同意的原则,由护理实习生自行填写问卷。问卷采用不记名的方式,由研究者统一发放回收。截至2013年12月25日,共发出问卷202份,回收202份,有效回收率为100%。
2实习生在临床护理过程中畏惧焦虑的原因及解决的对策
2.1护理实习生在护理过程中受心理因素的影响
2.1.1学习环境和角色转变发生了变化进入临床实习后，学习环境发生了变化，要处理好多方面的关系，如：与带教老师的关系、医护关系、护患关系、同学与同学之间的关系等。在工作中不知如何恰如其分地与带教老师、患者的沟通。由于护理实习学生角色转变大幅度递进，使他们无论在思想、工作、学习以及待人接物等方面不可能迅速适应。特别是接触到不同的新的人和物时，往往会担心别人不能正确理解和接纳自己。加上新世纪新的需求，国家对卫生人才需求的逐步提高，护理人员的学历问题更加造成护理实习生一定程度的紧张感。但也有个别同学也许对周围的人和事非常敏感、多疑，自尊心太强、性格内向，不善于交流，或者不能进行有效沟通等，从而产生焦虑心理。有研究［1］指出，护士对于自尊满足程度直接影响其护理工作的质量、对待职业价值观等。
2.1.2实习护士工作地位低护理工作很多情况下付出了辛勤的劳动却得不到应有的尊重，实习护士的工作更是得不到肯定。随着社会的发展，公民法律意识的增强，加上护理实习生初次接触临床，对环境和事物都很陌生，护理工作的生疏造成患者的不信任，很多患者对于一些实质性的工作不同意实习生操作,造成护理实习生的自卑焦虑、怀疑和自信心减弱，对工作的热情度也大大地降低。
2.1.3带教方式与沟通欠缺由于工作量大，任务繁重、琐碎，对于一些基础操作，如：温水擦浴、口腔护理、会阴擦洗、测生命体征、换液体等产生厌倦；带教老师因工作忙碌，忽略带教和实习生心理变化，使护理实习生认为带教老师只会让实习生干活、换液体，造成护理实习生对带教老师产生抱怨心理，对护理工作产生反感。
2.1.4与患者沟通障碍调查人群中有63%为外地实习生，对实习医院本地话一窍不通，与患者沟通相当困难；护理实习生普遍年龄小，社会经验少，部分实习生自身性格内向，担心工作中出现差错、担心患者病情、害怕患者要求过高等［2］。与患者沟通胆怯、拘谨，造成沟通障碍或是护理差错的发生，使护理实习生产生慌张、失落、自信心下降等。
2.1.5患者突发病情变化护理实习生接触临床时间过短，对陌生的环境感到紧张、害怕；对于紧急病情应急处理知识掌握较粗浅，对于一些危重症病人突发的病情变化感到更加害怕与慌张；特别是急诊重症患者，随时随刻会出现惊厥、死亡等现象，面对这些情景更显示出实习生内心脆弱的一面，造成护理实习生感伤、害怕甚至流泪。所以加强心理素质教育是适合于本职业工作的心理品质，对个体的职业行为和心理健康有着重要影响［3］。
2.1.6毕业择业问题近年来，各大医院就业面试时间比往年早1～2个月，造成实习生心态很不稳定，无法安心完成实习任务。大部分实习生无头绪的不断盲目参加招聘会，与用人单位接洽；面对失败的挫折，产生或大或小的心理冲突，消极心理，如：失落、沮丧、自卑、抑郁等。面对好与坏的面试结果，都无形中影响到实习生的实习工作态度，择业困难造成部分实习生自信心缺乏、失落感，甚至对护理工作产生怀疑。正确指导学生对自己现有的就业心理进行全面剖析及定位，有针对性地进行就业指导，使每一位学生找到合适自己的工作岗位。一般情况下，对毕业生进行各种就业指导和心理辅导，焦虑可以逐渐消除［3］。
2.2实习生在临床护理过程中畏惧焦虑的解决对策
2.2.1临床带教老师具有双重身份，肩负护理理论与临床实践相融合的使命[4],但部分带教老师的自身素质较差，不明确自己在带教过程中的职责，只是把护生当作自己的帮手来使用，不注重对学生进行技巧的传授，对护生教学缺乏责任心。有时为了避免护士操作所带来的一些麻烦，带教老师很少让学生亲自动手，减少了护生实践操作学习的机会[5]。
2.2.2大部分带教老师的精力与时间都比较有限,在带教的同时，还有许多比较繁杂的任务需要完成，因此具有工作量大、时间有限的问题。特别是在一些比较紧急的情况下，为了更好的为患者服务，减少护理风险，争取在最短的时间里，完成护理工作，带教老师不得不亲自上阵，减少学生操作而造成的时间浪费与差错，这样才能保证急诊患者的生命安全，这就使护生的锻炼机会较少。
2.2.3部分带教老师的自身能力有限,不注意自身的学习，只是在自己原有知识基础上停留，护士对新知识、新技术与新业务的学习，因此在带教的过程中就会对护生的学习产生一些不良的影响。
2.2.4提高护生的沟通能力与观察能力,在护生实习的过程中，带教老师要特别注意对护生沟通能力与观察能力的培养。不能单纯的认为只要自身的技术操作过关即可，而要对患者的病情进行仔细的观察，与患者进行沟通与交流，了解患者的需求，尽可能地满足患者的要求，只有这样才能更好地提高护理效果。
2.2.5提高护生的技术操作能力,对实习护生最基本的要求依旧是技术操作能力的提高。在带教的过程中，带教老师必须高度重视对实习护生实践操作能力的培养，只有这样才有可能使其成为一个符合基本要求的护理工作人员。
2.3缺乏扎实的理论基础知识
2.3.1无法掌握扎实的理论基础知识，专业思想不牢固是护理较普遍存在的客观现实。现在，我国绝大多数的护生都是大专生，一般在大学学习时间不到两年，即使是那些接受过高等教育的本科生，依旧可能对护理专业带有一定的歧视观念。有一部分护生是在家庭或是社会的压力之下才不得已选择该专业的，因此不热爱自己的专业，所以无法扎实地掌握基础理论知识，缺乏正确的医学伦理观指导。在当前环境下，绝大多数的护理专业实习生都是90后，而且许多人都是独生子女，其中不乏自私、任性、抗挫能力差、具有个人主义倾向，性格叛逆、表现欲强，但缺乏一定的职业奉献精神与责任心。在实习的过程中经常表现出动手能力较差、依赖性较大，而且缺乏一定的主动性，怕传染、怕累、怕脏[6]。
2.3.2护士对健康宣教与生活护理的学习，有些护生对于学习内容不明确，单纯地认为只要学习相关的护理技术操作即可。而且还认为健康宣教与生活护理不属于自己的工作范畴，所以不乐意对患者进行健康宣教与生活护理，因此在学习这些内容的过程中就会不认真，在实际的实际工作中更会与患者之间产生诸多矛盾。
2.3.3少数本科生在校期间为考取其他专业的研究生，将更多的精力用在英语和医疗等课程的学习上，从而放松了对护理专业理论的学习。缺乏临床各专科新技术、新业务方面的知识。
2.3.4有些本科生认为自己是高材生，到临床实习主要是学习专科疾病的护理和护理管理知识，对日常重复的基础护理操作实不愿为。结果，他们和大专、中专生相比动手能力较差。
3小结
综上所述，护理实习生临床心理健康成为护理管理中的一大重要难题，面对实习生心理健康产生的一系列问题，如何调动护理实习生的学习积极性、主动性和创造性，提高护理实习生自信心，减轻心理压力，稳定护理实习工作，是护理工作中的重中之重。
参考文献
[1]郑翠红,黄湘晖,杨美丽.护士自尊、个人发展性竞争水平与职业价值观的关系研究[J].中华护理杂志,2009,44(6):485-487.
[2]董旭婷,赵梅,王维利,等.护士心理契约对职业认同水平的影响[J].中华护理杂志,2013,3(3):48.
[3]江德凤,牟晓玲.高校毕业生焦虑心理分析及护理对策[J].中国校医,2009(23):6.
[4]任国兴.对实习护生临床带教的经验体会[J].亚太传统医药，2010,6（3）：159.
[5]王春霞,高素珍,纪伟峰,等.医院临床护理实习生带教初探[J].中国医学创新,2009,6(26):187.
[6]张凤,江彩冰.浅谈新时期护理专业实习生临床带教中存在的问题与对策[J].右江民族医学院学报,2011,33(3):384.