赖安琼
四川省成都市天府新区人民医院四川成都610213
摘要目的：探讨分析胆囊穿刺置管引流治疗老年化脓性胆囊炎的护理方法及效果。方法：回顾性分析我院2015年1月-2015年7月60例进行胆囊穿刺置管引流治疗的老年化脓性胆囊炎患者的临床护理资料。结果：60例患者穿刺置管引流均一次性成功，引流后2天内所有患者病情迅速恢复，一周左右后所有症状基本消失，无出血、胆汁性腹膜炎等并发症，60例患者均康复出院。平均住院时间为（7.5±2.3）天，1个多月后进行腹腔镜下胆囊切除术。结论：胆囊穿刺置管引流对于老年化脓性胆囊炎患者来说，不仅可以快速缓解症状，还可以减少急诊手术带来的风险，是一种治疗老年化脓性胆囊炎有效、微创、安全的方法。在这一过程中，良好的护理是手术成功的重要保障，更有助于患者的痊愈。
关键词穿刺引流老年胆囊炎护理
随着我国人口的老龄化，化脓性胆囊炎在老年人中也急剧上升，严重危害到了老年人的健康[1]。老年化脓性胆囊炎病情严重，发病迅速，变化快，若不及时治疗会发生胆囊坏疽和穿孔，有较高的病死率[2]。胆囊穿刺置管引流术是一种简便而有效的胆道减压方法，其术前、术中、术后的护理能很大程度上提高其成功率[3]。现为探讨穿刺置管引流治疗老年化脓性胆囊炎的护理方法及效果，特选取我院60例老年化脓性胆囊炎患者，分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月-2015年7月60例进行胆囊穿刺置管引流治疗的老年化脓性胆囊炎患者，男性36例，女性24例；龄69-89岁，平均年龄（81.2±2.4）岁；所有患者胆囊炎病史有2-16年；前来就诊患者均是在发病2-60小时后。60例患者中有36例伴有高血压、24例伴有糖尿病、22例伴有冠心病、15例伴有慢性阻塞性肺病。所有患者均符合化脓性胆囊炎的诊断依据。
1.2方法
1.2.1置管方法
患者在穿刺前给予抗感染，补偿体液的治疗，患者症状稳定后对其进行引流穿刺。引流穿刺时患者应左侧卧位，对患者进行消毒（在右侧锁骨中线与腋前线第7-8肋间），在该处进行局麻穿刺。穿刺时在皮肤处切开一小口，在超声的引导下，穿刺针经皮、肝进入胆囊，抽出胆汁后将导丝放入后用扩张器扩开局部的肌肉筋膜，将8F猪尾形导管经导丝放入。最后，向胆囊腔内注射甲硝唑30ml左右并用生理盐水反复冲洗直至冲洗液干净，将导管缝合固定并连接引流袋。
1.2.2护理方法
术前护理：①对患者及其家属介绍病情及解决方案，尽可能的让患者及家属配合医生的治疗，保证穿刺能够顺利的进行。②护理人员应在穿刺前制定好详细的护理计划，取得患者及家属的信任，让患者及其家属能够对手术充满信心并积极支持，让其得到心理安慰。③护理人员应对患者做好血常规、心电图、气血分析等的术前检查并准备好腹腔穿刺包、酒精、碘酒、引流袋等手术设备。
术中准备：①护理人员应配合医生进行穿刺引流手术，嘱托患者保持左侧卧位的固定姿势并密切观察患者病情的变化。②穿刺过程中对患者进行疏导，安慰患者，转移其注意力，减轻疼痛和减少紧张。
术后准备：①患者手术完成后，将其安置好，并叮嘱保持平卧位或半卧位，24小时内不得下床活动。②护理人员应观察患者的生命体征并进行记录，进行心电血氧监护并对其穿刺部位及时的换药。③由于老年人，卧床很容易引起压疮，护理人员应及时的协助患者定时翻身，按摩等。④护理人员叮嘱患者进食清淡食物，后慢慢转变为高蛋白、高维生素和低脂饮食。⑤护理人员应密切关注患者，有任何的症状都应引起重视，有必要时报告相关医师，防止胆汁性腹膜炎、血气胸、出血、胃肠道损伤等并发症的发生。⑥患者出院时，护理人员就如何护理引流管及注意事项对家属妥善安排，叮嘱其定期复查。
1.3疗效评定标准
根据其判定标准可分为四个等级，分别为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：患者所有临床体征及症状消失，各项检查恢复正常；显效：患者临床症状和体征消失，各项检查有明显改善；有效：患者临床症状和体征显著好转，各项检查有所改善；无效：患者临床症状和体征及各项检查无改善或恶化。
2结果
60例患者均穿刺置管引流均一次性成功，引流后2天内所有患者病情迅速恢复，一周左右后所有症状基本消失无出血、胆汁性腹膜炎等并发症均痊愈出院。平均住院时间为（7.5±2.3）天，1个多月后进行腹腔镜下胆囊切除术。
3讨论
随着我国的发展。人民生活水平的提高，人口老龄化越来越严重，随之一系列老年病也出现，其中，在老人中，化脓性胆囊炎的发生率就有所上升[4-5]。化脓性胆囊炎是由于胆囊颈部或胆囊管结石梗阻使胆汁排出受阻,合并细菌感染而引起的。该病发展迅速，若不及时处理，很容易造成感染性休克或多脏器功能衰竭等[6].有关资料显示，胆结石是造成老年人化脓性胆囊炎的主要原因，对其进行急诊手术的死亡率达14%-19%[7]。若先对其进行穿刺引流再手术，可以很大程度上降低死亡率且能减少并发症的发生。
综上所述，胆囊穿刺置管引流对于老年化脓性胆囊炎患者来说，不仅可以快速缓解症状，还可以减少急诊手术带来的风险，是一种治疗老年化脓性胆囊炎有效、微创、安全的方法。在这一过程中，良好的护理是手术成功的重要保障，更有助于患者的痊愈。
参考文献
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