李慧王善荣(黑龙江省森工总医院150000)
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）11-043-02
【摘要】盆腔结缔组织炎又称盆腔蜂窝组织炎，是指盆腔腹膜以外的结缔组织的炎症。盆腔结缔组织包括两侧和膀胱前间隙等处的结缔组织以及盆腔腹膜后的结缔组织。盆腔腹膜后结缔组织与整个腹膜后的结缔组织相连，这些部位的结缔组织之间并无可以区别的界线。主韧带、子宫骶骨韧带中也含有较多的结缔组织。发生于子宫旁的结缔组织炎最为常见，并可以扩散至其他部位。如果炎症初发于盆腔结缔组织，即为原发性盆腔结缔组织炎；如果继发于严重的输卵管卵巢炎和盆腔炎之后，则为继发性盆腔结缔组织炎。根据发病的缓急不同，又使盆腔结缔组织炎有急性和慢性之分。
【关键词】盆腔结缔组织炎急性慢性诊疗
临床资料
110例女性患者，发病年龄19～48岁，平均28～36岁。
一、急性盆腔结缔组织炎
急性盆腔结缔组织炎(acutepelvicparametritis)为盆腔结缔组织的急性炎症。
【病因】
急性盆腔结缔组织炎多发生于人工流产术时损伤子宫或宫颈侧壁；分娩或剖宫产时宫颈或阴道上端的撕裂伤；全子宫切除术后阴道断端周围的血肿等情况下，细菌入侵引起的急性盆腔结缔组织炎。病原体多为寄生于阴道内的细菌，如链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、支原体等。
【病理】
急性盆腔结缔组织炎表现为组织水肿、充血，并有大量白细胞及浆细胞浸润，继而组织化脓形成大小不等的脓肿。炎症最初发生于受损伤部位的同侧宫旁组织中，逐渐蔓延到对侧的结缔组织、盆腔前部的结缔组织。由于盆腔结缔组织与盆腔血管接近，因此盆腔结缔组织炎可引起盆腔血栓性静脉炎。还由于盆腔结缔组织与腹膜后结缔组织相连，向上可达肾脏周围，可以蔓延，导致肾周围脓肿，引起严重的后果。
【临床表现】
(一)症状
发病前可能有过经腹/经阴道进行的全子宫切除，或手术助产、分娩术等。一般是在被感染后的1周至半个月时间内出现症状。炎症初期，患者可有高热，体温可达39～40℃，下腹部疼痛呈持续性，疼痛剧烈，触压痛感更甚，还伴有腰部酸痛、下坠。炎症迁延到盆腔、腹膜时疼痛可放射至臀部及大腿。如已形成脓肿，除发热、下腹痛外，还有直肠、膀胱压迫症状如便意感、排便痛、恶心、呕吐、排尿痛、尿意频等症状。
(二)妇科检查
子宫周围组织，尤其是子宫前方组织水肿，增厚严重并有压痛感，活动受限，下腹部压痛，反跳痛且有腹部肌紧张。如果患者病起于子宫全切除手术之后，可以发现阴道断端处有脓性或脓血性渗出物，阴道周围感染。若已形成脓肿，则可于子宫侧方、后方扪及包块，有压痛。
【诊断】
根据在发病前有全子宫切除术，或有手术时损伤阴道上段、宫颈的病史，发热和下腹痛的症状、体征及实验室检查白细胞及中性粒细胞显著增高，血沉增快，可诊断急性盆腔结缔组织炎。
【鉴别诊断】
(一)输卵管妊娠破裂
有停经史，突然发生下腹痛，有/无阴道流血，急性失血貌，腹肌紧张，腹部压痛反跳痛阳性，尿妊娠试验阳性，后穹隆穿刺可抽出不凝血，可鉴别。
(二)卵巢囊肿蒂扭转
有突发的一侧下腹痛，多发生于体位改变时，同侧腹膜刺激症状，妇科检查发现子宫一侧有肿块并有触痛。
(三)急性阑尾炎
转移性右下腹痛，伴发热，麦氏点有压痛，白细胞增高。
【治疗】
(一)抗菌素治疗
选用广谱抗菌素如青霉素、氨基糖苷类、林可霉素、氯洁霉素、强力霉素及甲硝唑等。如在治疗过程中，患者高热不退，应注意有无隐匿性脓肿或盆腔血栓性静脉炎的可能。
(二)手术治疗
大多数情况下，盆腔急性炎症时不轻易采用手术治疗。因为手术可导致炎症扩散或出血，术后易引起严重肠粘连、输卵管粘连，引起慢性腹痛。但在如下情况应作相应处理：
(1)宫腔内残留组织，阴道出血时，首先应积极消炎，如无效或出血多时，在用抗菌素的同时用卵圆钳小心清除宫腔内容物，使出血减少，避免做刮宫术。待感染控制后再彻底刮宫。
(2)子宫穿孔时，如无血管、肠管损伤，可不必剖腹修补。
(3)宫腔积脓时，应扩张宫口使脓液引流通畅。
(4)已形成脓肿时，应根据脓肿部位切开排脓。
二、慢性盆腔结缔组织炎
慢性盆腔结缔组织炎(chmnicpelvicparametritis)多由于急性盆腔结缔组织炎治疗不彻底，或患者体质较差，炎症迁延成慢性。
【病因】
(1)宫颈的淋巴道与宫旁结缔组织相通，故慢性盆腔结缔组织炎常继发于严重的慢性宫颈炎，也常是宫颈癌的并发症之一。
(2)因急性盆腔结缔组织炎未得到及时、有效的治疗迁延而来。
【病理】
主要表现为盆腔纤维组织增生，形成疤痕。
【临床表现】
(一)症状
轻度盆腔结缔组织炎可无症状；有患者感下腹坠痛、腰骶部酸痛，常在劳累后、性交后、月经前后加重。此外，可伴有月经不调，经期延长，经量增多，继发不孕，白带增多等症状。
(二)妇科检查
子宫常呈后位，宫旁组织片状增厚、压痛，三合诊发现宫骶韧带条索状增粗变硬、触痛。如已形成冰冻骨盆，则子宫完全固定。
【诊断】
有急性盆腔结缔组织炎的病史，结合临床表现，可诊断慢性盆腔结缔组织炎。
【鉴别诊断】
(一)子宫内膜异位症
有继发性痛经，呈进行性加重，妇科检查于阴道后穹窿、宫骶韧带可触及触痛结节，或子宫两侧有包块。B超及腹腔镜有助于诊断。
(二)结核性盆腔炎
常有低热、消瘦、腹痛、腹胀等症状，偶有腹部包块，X光检查可见下腹有钙化灶。
(三)卵巢恶性肿瘤
本病无典型炎症病史，表现为不规则固定实性包块，患者一般状况较差，B超可协助诊断，组织活检可明确诊断。
(四)阔韧带肿瘤
阔韧带肿瘤往往将子宫推向一侧，肿瘤固定并对周围组织造成压迫。双合诊时发现阴道变形、宫颈上移、子宫偏向对侧。B超和腹腔镜有助于鉴别。
【治疗】
(一)治疗慢性宫颈炎
物理治疗如激光、冷冻、微波疗法；药物治疗。
(二)抗菌素
抗菌素与物理治疗联用效果较好，但抗菌素不能长期使用。
(三)心理治疗
应树立必胜的信心，最重要的是要持之以恒，尽可能彻底治疗，避免久治不愈并且反复引起急性发作，使病情加重，增加治疗难度。在治疗期间应增加营养，劳逸适度，保持心情舒畅，避免性生活不节或不洁。
参考文献
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