药物与临床
摘要：目的探讨益生菌联合三联疗法对小儿幽门螺旋杆菌（Hp）感染根除率及对患儿营养和发育的影响。方法 将2017 年3 月至2019 年2 月于本院收治的 84 例Hp 感染的患儿纳入研究，并采用随机数字表法分为两组各42 例。对照组采用标准的奥美拉唑 + 阿莫西林 + 克拉霉素三联疗法治疗，观察组在对照组的基础上联合益生菌进行治疗，观察两组治疗2 周后的 Hp 根除率及患儿营养和发育情况。结果 观察组的Hp根除率高达 95.24%，明显高于对照组的69.05%（P＜0.05）；复发率为16.67%，明显低于对照组的35.71%（P＜0.05）；治疗后营养状况和发育的改善情况也均优于对照组（P＜0.05）。结论益生菌联合三联疗法对小儿幽门螺旋杆菌感染治疗效果显著，值得临床推广。
关键词：益生菌；三联疗法；幽门螺旋杆菌感染
0 引言
幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是引发消化道疾病的常见因素之一。研究表明，我国年龄小于 10 岁的儿童群体，Hp感染率高达32.6%，可能是因为儿童消化道黏膜发育不完全，抵抗力弱[1]。而 Hp 感染所引起的炎症反应会影响患儿热卡的摄入及微量元素的吸收，从而影响患儿的营养状况和正常发育[2-3]。临床上常运用抗生素三联疗法，但会破坏肠道菌群平衡，且随着菌株耐药性不断增强，治疗效果逐年下降。通过本实验研究表明，笔者认为采用乳杆菌联合三联疗法治疗Hp 感染的患儿，临床疗效显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2017 年3 月至2019 年2 月于本院经胃镜、碳尿素呼吸实验（13C-UBT）检查并诊断为Hp 感染的 84 例患儿纳入研究，采用随机数字表法将其分为对照组（42 例）和观察组（42 例）。对照组男27 例，女15 例；年龄 3～12 岁，平均年龄（7.9±2.6）岁；体重16～36 kg，平均（24.2±4.3）kg。观察组男28 例，女14 例；年龄4～13 岁，平均（8.3±2.3）岁；体重15～37 kg，平均（24.3±4.1）kg。比较两组患儿的一般资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2纳入标准
①患儿年龄小于 14 周岁；②符合消化道溃疡和慢性胃炎的诊断标准[4]；③13C-UBT 检查结果呈阳性；④对本实验所用药物无过敏反应；⑤本研究前未接受相关治疗；⑥患儿家属知情同意并签字。
1.3排除标准
①不配合医师进行检查和治疗的患儿；②存在内分泌疾病而影响生长发育的患儿；③因溃疡、炎症导致脏器的功能性严重损伤或并发症；④中途放弃治疗的患儿。
有关高阶矩的最早论文是Backus（1977a，b）发表的。继这一开创性的工作之后，在1980年代早期由几位作者（Doornbos，1982；Stump and Johnson，1982）发展了高阶矩的概念。本文中我们遵循了Doornbos（1982）的方法。我们使用表示定理描述了地震位移。当我们用二阶的术语（即，我们用泰勒展开式到2级）表述时，得到了用非线性方法描述的震源参数。应用Doornbos所用的符号，可以区分标准矩张量解（Mij）和二阶项：
1.4治疗方法
Hp 感染的发病机制一方面是使胃液中的尿素形成破坏胃黏膜的物质，从而引发炎症，另一方面增加胃酸分泌，加重了消化道的溃疡。而三联疗法中奥美拉唑是质子泵抑制剂，通过有效抑制胃酸分泌，增大PH 值，抑制 Hp 的繁殖，降低最小抑菌浓度的同时增大药物的有效浓度；β-内酰胺类抗生素阿莫西林杀 Hp 菌作用强，胃肠道吸收率高，耐药性小，还有保护胃肠道黏膜的作用；Hp对大环内酯类抗生素克拉霉素异常敏感，且克拉霉素生物利用度高，副作用少。因此三联疗法对 Hp 根除率较高。然而随着抗生素的广泛使用和滥用，细菌耐药性不断增强，且容易破坏原有的肠道菌群平衡，故三联疗法对 Hp 感染的治疗效果逐渐变差。益生菌是含对人体有益的活菌体或活菌体代谢物的生物制品，研究显示，益生菌如嗜酸乳杆菌具有以下特点：可产生乳酸抑制 Hp 的尿素酶活性，从而达到抑制 Hp 在胃黏膜上的定植和繁殖；可有效减少环氧化酶-2（COX-2）的生成，抑制细胞的凋亡；可明显调节肠道菌群的平衡，增强胃肠道的抵抗力；无副作用，安全性高。
（1）Hp 根除率和复发率：治疗结束后停药4 周，复查 Hp，记录 Hp 根除率，并进行2 年随访，观察两组患儿的复发率。Hp 根除判断标准：经13C-UBT 复查显示超基准值（DOB）＜2.5% 表示Hp 为阴性。 （2）检测营养状况和发育指标： 血红蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）、铁（Fe）、身高、体质量等指标。
1.5观察指标
计划书是对于项目的第一次也是最为关键的考验，初步风险投资意向通常是由项目计划书决定的。对于项目计划书，Dormi创始人建议，大部分大学生创业者缺乏撰写出符合风险投资家要求水平的项目计划书，可以通过雇佣顾问帮助拟定策划方案。雇佣顾问帮助拟定策划方案并不意味着将计划书撰写过程外包。初创团队的所有成员都应积极参与方案制定过程并发挥主导作用。撰写项目计划书也是一次重新凝视项目的机会，创业者可以在此过程中调整自己对于项目的规划，制定更符合实际的预期。
1.6统计方法
采用SPSS 22.0 统计分析，计量资料用s 表示，用t 检验。计数资料采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较2组Hp根除率和复发率，详见表1。
表1 2 组 Hp 根除率和复发率比较 n（%）
组别 例数 根除率 复发率对照组 42 29（69.05%） 15（35.71%）观察组 42 40（95.24%） 7（16.67%）χ2 9.82 3.941 P＜0.01 ＜0.01
2.2比较2组患儿治疗前后的营养状况和发育情况变化，详见表2。
表2 2 组患儿治疗前后营养状况和发育情况变化
组别 身高（cm） 体质量（kg）Hb（g/L）BUN（mmol/L）Fe（mmol/L）对照组 10.3±6.2 6.4±1.2 11.4±1.3 0.3±0.4 0.7±0.2观察组 24.2±7.8 8.6±2.2 16.4±2.2 0.8±0.2 1.3±0.6 T 0.211 2.678 17.594 0.587 4.215 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 讨论
对照组采用标准的三联疗法进行治疗，给予奥美拉唑镁肠溶片0.9 mg/（kg…d），空腹服用；阿莫西林30～50 mg/（kg…d），饭后服用；克拉霉素15 mg/（kg…d），饭后服用。观察组在对照组的基础上联和复方嗜酸乳杆菌，0.5 g/d，口服。治疗2 周为一疗程，分别统计两组Hp 根除率以及患儿营养和发育情况。
本研究结果显示，进行益生菌结合三联治疗的观察组，Hp 根除率高达 95.24%，明显高于对照组（P＜0.05）；复发率为16.67%，明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后患儿营养状况和发育的改善情况也均优于对照组（P＜0.05）。表明益生菌联合三联治疗对 Hp 具有明显拮抗作用，对Hp 的根除作用显著，治疗效果的得到提高，对于儿童的营养状况和体格发育有着重要的提升作用。此外，只采用三联疗法治疗时，患儿易出现腹泻、呕吐等胃肠道不良反应。因此在临床上运用三联疗法治疗Hp 感染时，益生菌可用于辅助治疗，不仅可以达到协同增效的目的，还可发挥预防胃肠道疾病的作用，既安全又有效。
山的下面有一片坟地。那是我们四个人经常光顾的地方。城市中的许多人死后都葬在这里。艳阳天里，坟碑、坟丘及书法遗照，个个亡韵十足。你会觉得这些人还都活着，只是存在的方式不同罢了。
综上所述，益生菌联合三联疗法明显提高了小儿幽门螺旋杆菌感染根除率，降低了复发率，改善了患儿营养和发育状况，值得临床应用及推广。
参考文献
[1]李小兵,包云光,赖盼建,等.幽门螺杆菌感染对儿童生长发育及营养状况的影响[J].中华临床感染病杂志，2015(3):258-262.
[2]Daniel A , Heuvel М V D , Bandsma R . Psychosocial stimulation interventions for children with severe acute malnutrition: a systematic review[J]. Journal of Global Health, 2017, 7(1)：62.
[3]Kocaoglu C , Ozel A , Cayci М , et al. Effect of long-termHelicobacter pyloriinfection on growth of children: a cohort study[J]. World Journal of Pediatrics, 2016,12(2):196-201.
[4]彭昕,宋丽秀,陈卫刚,等.标准三联疗法与益生菌联合三联疗法根除幽门螺杆菌的效果比较 [J]. 广东医学，2016，37(5):758-761.
中图分类号：R593.22
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.079
本文引用格式：王晓华，羊中才让，吉先加.益生菌联合三联疗法对小儿幽门螺旋杆菌感染根除率及对患儿营养和发育的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):148,153.
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