摘要：目的分析延续护理对心肌梗死患者心绞痛发作的影响。方法 检索各大数据库，辅以文献追溯法，运用RevMan 5.3 进行统计学Meta分析。结果 共纳入7 篇文献，741 例患者。Meta 分析结果显示：与对照组比较，延续护理能提高患者西雅图心绞痛量表评分。结论中等证据表明延续护理可以提高患者心绞痛发作评分。
关键词：延续护理；心肌梗死；心绞痛；Meta 分析
0 引言
心绞痛为心肌梗死的临床表现之一，常描述为胸部发紧、压榨或缩窄感，也有描述为酸痛、钝性不适、消化不良、烧灼性痛等，严重影响患者出院后的生活质量[1]。心肌梗死患者出院后对延续护理的需求较高，出院后采取适当护理干预能降低患者心绞痛发作频率[2]。本研究拟全面检索文献，明确延续护理对我国心肌梗死患者心绞痛发作的影响效果，为延续护理的本土化实践提供参考依据。
一些外来种群，如涉水鸟，会飞到海岸线附近的空地上繁衍后代，因此在上述地区的泥滩或湿地上有机会捕捉到它们的身影。它们的出没与潮水有关，所以最佳拍摄时间位于涨潮前的两个小时，或早或晚，确保当时的光线能够尽可能多保留浅色羽毛的高光细节。
无论多好的班都有最差的学生，无论多差的班都有好学生，学生成绩的好与差，其实是一个相对的概念，教学其实也是一个逐步实现的过程，只有不会，才教，会了还用教吗？因此在每一个教学环节中，只要学生有丁点的进步，作为教师的都要及时给予肯定和表扬，表扬要针对不对层次的学生，表扬要适度，表扬要富有激励作用，其实学生的每一个进步，代表的也是教育有了明显的效果，是进度的重大表现。“不积圭步，无以致千里”，没有一点一滴的进步，也不可能实现学习的进步，考虑学生的差异性、关注学生的提高，这才是有价值和有意义的教育，也才是教育的公平与均衡发展。
1 资料与方法
1.1文献纳入与排除标准
1.1.1 纳入标准
（1）文献类型：全文发表的随机对照试验，随机序列的产生为随机数字表、电脑随机等；（2）研究对象：对国内符合心肌梗死临床诊断标准[3]的患者实施延续护理3 个月及以上所有公开发表的文献；（3）干预措施：对照组住院期间进行常规护理，试验组在对照组的基础上进行延续护理；（4）主要结局指标：西雅图心绞痛问卷（SAQ）。
由2 名研究生独立采用Cochrane 系统评价手册进行文献质量评价，出现分歧时和导师讨论裁决。
由2 名研究生分别独立检索各数据库，使用EndNoteX8 对检索到的文献进行筛选，根据纳排标准剔除不符合的文献，追踪相关参考文献。
1.2检索策略
初步检索到文献916 篇,最终筛选纳入文献7 篇。文献筛选流程及结果见图1。
1.3文献筛选
（1）重复发表；（2）基线资料不齐；（3）总样本量少于60 例；（4）文献质量低于B 级；（5）合并焦虑、抑郁、肿瘤等疾病。
1.4质量评价
1.1.2 排除标准
1.5统计学分析
纳入7 篇文献，共741 例患者，均采用西雅图心绞痛问卷（SAQ）。纳入文献一般特见表1。
2 结果
2.1文献检索及筛选结果
计算机检索万方、CNKI 、VIP、CBM、PubMed、Embase 各数据库，辅以文献追溯。检索时间为建库至2019 年5 月。中文检索词为：心肌梗死、心绞痛、急性冠状动脉综合征、延续护理、连续护理、延伸护理等。采用主题词和自由词相结合的方式，英文检索词为：Continuity of Patient Care, Transitional Care, Extended care,Continuous nursing, Angina pectoris, Coronary disease, Myocardial infarction。
图1 文献筛选流程图
2.2纳入文献的一般特征
使用RevMan 5.3 进行Meta 分析。提取心绞痛发作评分均数± 标准差，因测量工具相同，用加权均数差（WMD）分析。合并统计量前，异质性分析采用Q 检验（P 值）和I2 值进行，如P ≥0.1，I2＜50% 表明同质性较好，用固定效应模型；如P＜0.1，I2 ≥50%，则异质性明显，用随机效应模型，对可能导致异质性的因素进行亚组分析。
2.3纳入文献的质量评价
纳入7 篇研究均采用随机数字表进行分组，且均未描述盲法的应用，由于延续护理在患者出院后实施，故盲法的实施难度大且结局指标受盲法的影响小，故均评为低偏倚。纳入文献质量评价见表2。
表1 纳入文献一般特征
表2 纳入文献质量评价
2.4描述性分析结果
有1 项研究[10]干预时间为8 个月，故仅进行描述性分析。结果显示，干预组SAQ 得分高于对照组，差异有统计学意义。
昆明路地下综合管廊是某市重点民生工程、防汛应急工程和城建PPP重点项目，管廊全长3.74 km，采用双层五舱结构，上层为2个雨水舱，下层为综合舱、电力舱、燃气舱，建成后将给水、再生水、电线、光缆等管线全部入廊，进行“智能化”监控和管理。
2.5 Meta 分析结果
由于纳入研究中实施的护理方案与干预时间存在差异，故不进行合并性分析。对心绞痛发作指标进行定量分析：总体异质性检验结果为I2=51%，P＜0.01，存在异质性，采用随机效应模型分析。其中3 篇研究报道了干预6 个月时SAQ 得分[MD=8.48,95%CI=(5.20,11.76),Z=5.07,P＜0.01]，4 篇研究报道了干预12 个月时SAQ 得 分[MD=9.00,95%CI=(5.40,12.59),Z=4.91,P＜0.01]。 结 果显示，两种干预时间对心肌梗死患者的心绞痛发作均有改善，且差异有统计学意义（P=0.84），证明干预时间为12 个月的延续护理效果优于干预6 个月。
突然，一个声音响起，像风轻轻扬起来一样。它向阿里靠近，抚过阿里的头，又抚过他的心，然后又抚过他的脚，最后把他包裹起来。所有的魔鬼都闻声逃匿。他的头瞬间就不痛了。紧张和烦躁也莫名消失，他的脚也不想跺了。这声音，仿佛来自他的母亲。它们一下一下地在他的眼前跳动，慢慢地跳成了母亲的样子。母亲张嘴笑着，轻轻地将他呼唤，对他说：“阿里乖。”然后伸出了手臂，将他环抱。原来母亲在这里。
3 讨论
Meta 分析显示，延续护理在减轻患者心绞痛发作方面合并效应量差异有统计学意义，表明试验组出院后6 个月以及12 个月的心绞痛发作评分均优于对照组。干预12 个月整体虽优于干预6 个月，但差异不明显，这一结果证明延续护理干预冠心病患者对心绞痛发作的影响随着干预时间的增加，干预效果增加不明显，与Sajobi 等[11]研究结果相同，延续护理随着干预时间的增长效果逐渐趋于平稳，并于12 个月后开始降低。究其原因：（1）随着干预时间的增长，患者依从性可能下降；（2）长期的干预，研究人员可能未注意严格的质量控制，且不同研究人员和地区的科研水平有差异也可能影响结果；（3）纳入研究的质量中等，样本量较小，干预时间区间较宽。因国内研究更趋向于发表阳性结果以及纳入研究质量中等，所以本研究结果也应谨慎对待。
参考文献
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Impact of Continuous Nursing on Angina Pectoris for Patients with Coronary Heart Disease: A Meta-analysis
LI Ling-rui1, JIANG Yun-lan2, ZHOU Yue1, LI Dong-shuang1, LI Qing1
(1.Chengdu University of TCM, Chengdu Sichuan； 2.Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Objective To assess the effect of continuous nursing on angina pectoris for Patients with acute myocardial infarction. Methods Clinical search from CNKI, Wanfang database, PubMed,and other databases. Document traceability method and meta -analysis by RevMan 5.3. Results Seven RCTs nvolving 741 patients were included. Meta-analysis showed that compared with conventional nursing, continuous nursing is effective in increasing the score of SAQ.Conclusion There is a moderate evidence show that continuous nursing can improve the score of angina pectoris of acute myocardial infarction patients.
KEY WORDS: Continuous nursing； Acute myocardial infarction； Angina pectoris； Meta-analysis
中图分类号：R248.9
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.009
本文引用格式：李玲锐,蒋运兰,周月,等.延续护理对心肌梗死患者心绞痛发作影响的Meta 分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):22-23.
基金项目：四川省护理科研项目H18001。
作者简介：李玲锐（1995-），女，硕士在读，护士，临床护理管理。
标签：心绞痛论文; 心肌梗死论文; 文献论文; 患者论文; 个月论文; 医药论文; 卫生论文; 临床医学论文; 护理学论文; 专科护理学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第86期论文; 四川省护理科研项目H18001论文; 成都中医药大学论文; 成都中医药大学附属医院论文;