赵春珊（河南省驻马店市中心医院河南驻马店463000）
【摘要】手术室是医院的重要部门，是抢救重危病人及进行各种手术治疗的场所，也是引起护理纠纷的高发场所，所以存在着许多潜在的各种不安全因素，本文通过识别风险并提出相应的防范措施，防止护患纠纷的发生。
【关键词】手术室风险因素原因措施
手术室是医院的重点部门，是抢救重危病人及进行各种手术治疗的场所，随着社会的进步，医学法律、法规知识的普及，特别是《医疗事故处理条例》及《侵权责任法》的实施，人们的自我保护意识和法制理念逐步提高，同时对医护工作者的要求也越来越高，如何正确识别风险，消除手术护理过程中的不安全因素，确保手术病人的安全，减少和杜绝护患纠纷的发生，是保证护理质量的关键。本文通过对手术室护理工作中存在的风险因素进行原因分析并提出防范措施，现总结如下：
1风险因素的识别
1.1护士的责任心不强，法律意识淡漠，自我保护意识差。
1.2未严格执行安全核查制度。
1.3异物遗留患者体腔。
1.4手术体位安置不当导致并发症。
1.5送检标本丢失。
1.6高频电刀使用不当导致电灼伤：由于负极板放置位置不当或与皮肤接触面积不够或脱落，引起电灼伤。
1.7术中用错药、输错血：由于使用药物前未核对药物的瓶签、药名、浓度、剂量；术中执行口头医嘱时未复述一遍，未向医生报告执行情况而用错药；术前访视时未核查术前备血情况、血型等，而术中输血时未严格执行二人“三查八对”而输错血。
1.8护送不当导致病人坠床、碰伤。
1.9误用不合格的手术器械：由于护士准备物品前未检查手术包的灭菌日期、效果，或手术包松散、潮湿、破损等。
2风险因素的防范措施
2.1加强法制教育，提高法律意识。加强护士培训与考核，定期组织学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《侵权责任法》等相关法律法规，培养护士识别风险，防范风险的能力。
2.2严格执行手术室安全核查制度。接病人时严格按照手术通知单查对科室、病人姓名及腕带、住院号、手术名称、手术部位及手术时间；送达手术间时由巡回护士再次核对；术前访视时必须确认手术部位有“标示”；在麻醉、手术开始时，必须实施“暂停”；核对程序由手术者、麻醉医师、巡回护士共同核对，确认无误后方可开始实施麻醉、手术。
2.3防止异物遗留患者体腔。严格执行查对制度，按照要求，明确规定手术中所用物品由器械护士、巡回护士、手术医生或第一助手共同参与查对，并做好根据手术方式准备充足的手术器械，保证器械性能完好。对陈旧、己损坏的器械及时更换；螺丝有松动及时旋紧。在手术前、关闭体腔前后、缝皮后巡回护士与器械护士、手术医师必须执行“三人四次”清点，术中添加物品巡回护士及时记录，手术台上掉下的物品由巡回护士及时捡起放在固定位置，便于核对，未经许可任何人不得带出手术间。术中如有物品查对不清，手术医生在术野内查找，器械护士在手术台附近查找，巡回护士在台下查找，直至找到。
2.4手术体位安置不当可引起循环系统、神经系统的损伤。如侧卧位肢体外展不超过90度，防止损伤臂丛神经；全麻病人俯卧位注意头部、胸腹部、保持病人呼吸畅通，避免头部移位，压迫眼而致视网膜损伤；摆放截石位时以小腿腓肠肌承重，避免腘窝神经损伤；侧卧位固定膝部时用套筒状约束带，以免腓总神经损伤，由于手术时间较长，巡回护士应每2小时按摩受压部位皮肤，预防压疮的发生。
2.5加强标本的管理，按照病理标本送检流程执行。手术中取下的标本未经手术医生允许不得遗弃，应放于标本袋内，巡回护士写明标本采取的部位、病人姓名、用10%甲醛溶液浸泡固定，与手术医生填写好的的病理申请单交与送检人员与病理科交接并签名。
2.6使用电刀时：皮肤与皮肤之间在有可能的接触部位放置干燥的纱布、布单隔开；患者身下非手术部位保持干燥；电极板面积大于100平方厘米，应紧贴病人肌肉丰厚的部位，离手术区越近越好，与皮肤接触面积越大越好，并经常观察皮肤情况；若患者体内有金属植入物，负极板应避开金属假体，防止高频电流加强烫伤患者；电刀不用时放在安全部位，用酒精消毒皮肤后，一定要擦干后才能使用电刀，以防酒精燃烧。
2.7患者进入手术间后：巡回护士根据患者的术前医嘱，查对患者的药物皮试结果和所带药物的种类、数量、使用药物前，认真核对标签、浓度、剂量。不使用字迹不清、瓶签脱落的药品；术中执行口头医嘱时需复述一遍，执行后向医生报告执行情况；输血时，巡回护士应和麻醉医生共同进行“三查八对”，双签名；若发现血液颜色有改变、浑浊、溶解则不能使用，同时密切观察输血后反应，发现异常及时处理，输血后保存储血袋24小时。
2.8防止手术病人身体意外伤害：应每日检查平车的安全性能；搬运病人时应固定好车身，注意保护患者头部、手足不能超出推车边缘，以免碰伤、夹伤；通过电梯、手术室门时勿撞伤患者，并将护栏拉上，防止坠落；注意上坡时头在前，下坡时头在后。
2.9严格执行无菌物品使用与管理，时刻牢记无菌观念，并熟练运用无菌技术操作，无菌物品使用前，检查手术包的灭菌效果、灭菌时间、在有效期内使用；不使用松散、潮湿、破损手术包；保证手术物品齐全，性能良好。
3讨论
手术室是医院高技术、高风险、高强度工作的科室，手术护理安全是医院安全管理的重要组成部分，通过对手术室不安全因素的原因分析及制订相应的防范对策，增强了手术室护士的风险防范意识和抗风险能力，同时完善的工作制度和合理的工作流程是风险管理的前提，为防止发生差错，提高安全工作质量，提供了保证，同时减少了护理纠纷的发生。
参考文献
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