阳彩红陈玲玲（马鞍山十七冶医院安徽马鞍山243000）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0402-02
一、目的
血气分析测定血液中氧和二氧化碳分压以及pH值，并进而推算出一系列指标，反映肺通气和换气功能的状况，并用于酸碱平衡的评估。是临床常用的一项化验指标，由于动脉位置较深，不能直视到，所以是一项对于护士技术水平的考验。
二、适应证
1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。
2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。
3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。
三、操作前准备
1.护士准备：着装整齐，戴口罩帽子，洗手。
2.评估患者：
(1)询问了解患者身体状况，了解患者吸氧状态或者呼吸机参数的设置，血红蛋白含量。
(2)向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。
(3)评估患者穿刺部位的皮肤及动脉搏动情况。
3.物品准备：碘酒、酒精、消毒棉签、弯盘、无菌持物镊、血气针(或一次性注射器,肝素液和橡皮塞)、化验单、无菌手套、体温表。
4.环境准备：清洁安静。
四、操作规程
1.核对医嘱，携用物至患者旁,核对床号,姓名,向患者解释。
2.测体温。
3.协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位选择合适的动脉。
4.先抽取少量肝素液0.5-1ML(肝素12500U+生理盐水500ML)湿润注射器后排尽(或使用专用血气针)。
5.消毒穿刺部位，戴无菌手套或消毒操作者的手。
6.穿刺
(1)左手食指和中指触及动脉，两指固定在动脉上，右手持血气针从两指间进针或从食指侧面进针。
(2)逆血流方向进针，进针角度桡动脉程45°，股动脉呈90°，缓慢进针。
7.见回血时，保持该角度不变固定.待动脉血自动脉顶入血气针1ML后，右手用棉签按压穿刺点,右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态。
8.立即混匀，填写完整的血气化验单:包括T、HP、FiO2等，立即送检。
9.局部按压5-10分钟。
10.整理床单位，协助病人舒适体位。
11.清理用物，洗手，必要时记录。
五、穿刺经验总结
1.桡动脉：患者体位不受影响，以患者舒适，采血方便为宜。让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，左手摸动脉搏动最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管，穿刺点位于掌横位上方1-2cm的动脉搏动处，针头斜面向上以30-45度角刺入血管，桡动脉下端仅被皮肤和筋膜遮盖，较为表浅，搏动较易触及，但如果按常用方法垂直进针，不容易立即看见回血，还易损伤对侧动脉管壁。
2.肱动脉：患者取坐位或平卧位。沿肱二头肌内侧下行至肘窝，位置比较表浅，能触知其搏动，以传统垂直进针方式较容易穿刺成功。以左手食指和中指绷紧皮肤，选择动脉最强搏动点后固定血管，在两指之间垂直进针，一般都会一针见血。但同时也要注意不可进针太深，应缓慢推进，见回血后应立即停止进针，等待血液充满采血针内。此部位作为血气的抽取成功率较高且对病人造成的身体上及心里上的伤害较小。
3.股动脉：患者限平卧位。股动脉在腹股沟韧带稍下方，位置表浅，活体上可摸到其搏动。可以说是全身可触及的动脉中较为粗直的一支动脉。也常作为其它部位动脉搏动较为薄弱，不易触及时抽取动脉血气的最佳选择。股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺宜深入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很重要。但抽取股动脉对于一些意识清醒的病人来说，会带来一些精神上的压力，会以为自己的病情已经非常危重。股动脉的抽取对于病人的体位要求较严格,对于一些不能平卧的病人而言,会影响穿刺成功率。由于股动脉的解剖位置距离股静脉较近，是操作者容易抽取出的为静脉血，造成一些化验结果的偏差等等。故个人认为在抽取动脉血气时，肱动脉为首选部位。
经过以上经验的总结，我得出抽取血气有两个较为重要的环节：
1.在抽取血气前，指导病人取得舒适且适于操作的体位，保证采取部位有稳定支撑。
2.绷紧皮肤与固定血管很重要，无论在哪个部位抽取血气，都需要两个环节的支持，也是抽取血气成功的重要条件之一。
以上就是我通过临床工作对于动脉血气抽取一些个人见解及经验的总结。对于血气的抽取，更多的还是需要护理工作者的不断的练习。若遇到穿刺没成功时也不必慌张，应及时向病人及家属做好解释工作，再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度进行穿刺。血气分析不同于其它生化检查,每一步都要精心操作，为患者着想，有些患者因病情需要，多次穿刺动脉血，使得患者血管易产生硬结、循环障碍、弹性差，且血液淤滞、粘稠度高、通透性增大，给临床穿刺操作带来一定难度。因此要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功率。