颜亚君
（四川省苍溪县妇幼保健院四川苍溪628400）
【摘要】目的探讨甲氨碟啶不同的给药方式对治疗异位妊娠的疗效。方法选取2009年1月至2013年12月我院妇产科收治的60例适用于药物保守治疗的异位妊娠患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，分别进行连续肌肉注射甲氨蝶呤法和单次肌肉注射甲氨蝶呤法治疗，统计其疗效，并分析阐述。结果单次肌肉注射甲氨蝶呤法治疗异位妊娠的成功率高，不良反应少，血β-HCG下降至正常水平的时间短，非常值得临床推广。
【关键词】甲氨碟啶异位妊娠疗效观察
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0158-01
异位妊娠，指患者体内受精卵在迁移过程中着床于子宫腔外的现象，妇科比较常见的疾病之一，严重时甚至威胁育龄期女性的生命安全[1]。近10年来，异位妊娠的发生率成明显上升趋势，未婚女性异位妊娠的人数也逐年增加。因此对异位妊娠的早期诊断与治疗成为了很多学者重点研究的课题。异位妊娠的治疗方法包括手术治疗、期待疗法和药物治疗三法。近年因患者大多要求保留生育能力，且手术治疗中承受压力能力的不同，接受手术治疗和期待疗法的患者越来越少，而药物保守治疗异位妊娠已成为目前临床应用最多的方法。本文将甲氨喋呤以不同的给药方式治疗异位妊娠的临床疗效作出分析阐述。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月至2013年12月我院妇产科收治的60例异位妊娠患者为研究对象，随机分为A组（对照组）与B组（观察组），每组30人。患者需适用于药物保守治疗，包括无药物治疗的相对禁忌症和绝对禁忌症[3]、异位妊娠包块直径<5cm、血β-HCG<5000mIU/L、无明显活动内出血、妊娠未发生破裂或流产。且其平均年龄、孕龄、停经天数、治疗前血β-HCG值等一般资料均无统计学差异。
1.2治疗方法
A组用连续肌肉注射甲氨蝶呤法治疗，用量为0.4mg/kg﹒d，一日1次，连续5日为一疗程；B组用单次肌肉注射甲氨蝶呤法治疗，用量为1mg/kg﹒d。两组分别配以米非司酮，50mg/次(每间隔12小时肌肉注射1次)。
1.3观察指标
严密监察A、B两组患者治疗过程中血β-HCG值的变化，复查肝、肾功能及超声，观察记录药物的副作用等(治疗后第4天、第7天、第10天各复查一次血β-HCG，以后3日复查一次；血常规、肝功能、肾功能治疗后1周复查一次)。
1.4药效观察
治疗有效：患者的临床症状消失；血β-HCG下降到正常值，且连续3次监测均为阴性；孕囊缩小或消失。治疗无效:治疗过程中孕囊明显增大，出现手术适应症，血β-HCG值不降反增、妊娠囊心管存在持续搏动或治疗过程中出现了心管搏动。
2结果
2.1治疗结果
A组有效23例，成功率为76.67%。失败7例，其中6例患者因血β-HCG上升，改为手术治疗，还有1例患者因血β-HCG下降缓慢改为全身杀胚术；B组有效28例，成功率为93.33%。失败2例，因血β-HCG上升，改为手术治疗。
2.2不良反应
两组患者的不良反应发生率差异较大。A组中5名患者有轻微胃肠道反应，3名患者发生轻微肝功能损害，总不良反应率为26.67%；B组中仅发现3名轻微胃肠道反应患者，总不良反应率为10.00%。
2.3血β-HCG下降至正常水平的时间
两组患者经不同方法治疗后，血β-HCG下降至正常水平的时间也不同，A组患者需要平均11.07天，B组患者需要平均7.32天。
3讨论
1982年，Tanaka等[4]首次应用甲氨蝶呤治疗输卵管间质部妊娠成功，至今甲氨蝶呤已被广泛应用于异位妊娠的保守治疗中。甲氨蝶呤在叶酸谷氨酸聚合酶催化下与若干谷氨酸残基形成甲氨蝶呤谷氨酸多聚体（MTX-PGs），MTX-PGs在正常的组织（如肝脏组织）内滞留可导致药物性蓄积性毒性[5]，其造成的不良反应主要表现为胃肠道反应、肝功能损害、骨髓抑制。国外有研究提示使用甲氨蝶呤治疗的患者，治疗6个月以后的意外妊娠是安全的，并不会增加任何影响不良妊娠的因素[6]。这些论述都为肌肉注射甲氨蝶呤法治疗异位妊娠提供了依据。
本实验发现单次肌肉注射甲氨蝶呤法治疗异位妊娠的成功率高，不良反应少，血β-HCG下降至正常水平的时间短，治疗效果显著，非常值得临床推广。依据国外统计，异位妊娠后，再次异位妊娠的机会增加7～13倍，子宫内怀孕(正常怀孕)机率为50%～80%，再发生异位妊娠机率为10%～25%,剩下的患者则会不孕[7]。因此，对异位妊娠还需要进一步研究，希望能为广大患者带来福音。
参考文献
[1]黄风英．异位妊娠的早期诊断和保守治疗[J]．国外医学妇产科学分册，2011．6：60.
[2]程莹莹.30例异位妊娠保守治疗的临床观察[J].中外医学研究,2012,10(17):164-165.
[3]ASRMPracticeCommittee.Treatmentofectopicpregnancy[J].FertilSteril,2006,57:456.