皮肤NK/T细胞瘤的皮肤护理
许璧瑜陈木开欧树玉（中山大学附属第一医院皮肤科广东中山510080）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0128-02
【摘要】目的探讨NK/T细胞淋巴瘤的护理方法。方法对皮肤的结外NK/T细胞淋巴瘤患者的皮硼酸湿敷进行局部清洁、硼酸湿敷、氦-氖激光照射、聚维酮碘封包综合等护理。结果患者皮肤溃疡坏死好转出院。结论硼酸湿敷配合氦-氖激光照射、聚维酮碘封包，辅以细致、有效的护理工作可以促进溃疡的愈合，有效地控制病情，减轻患者的痛苦。
【关键词】皮肤NK/T细胞淋巴瘤护理
皮肤结外NK/T细胞淋巴是一种侵袭性肿瘤疾病，进行性发展。临床常表现为无症状、紫红色或肤色的结节和肿块,易形成溃疡,但皮损也可呈斑疹、丘疹、环形斑块、浸润性红斑、红斑或肿块上水疱等,可伴发热、消瘦等症状[1]。2008年2月～2009年2月我科收治3例皮肤结外NK/T细胞淋巴瘤，本组3例，女1例，男2例，年龄13～53岁，平均年龄28.67岁。经治疗好转出院。现将护理报告如下：
1临床资料
1.1典型病例患者女，20岁，全身红斑、丘疹、坏死、溃疡、结痂反复2年，加重10余天，于2008年2月20日入院。患者于2年前无明显诱因腹部出现散在暗红色斑点，伴间断性发热，每半月一次，最高时达39.5℃，无咽痛、咳嗽，皮疹渐增多、增大，渐蔓延全身，并出现黑色坏死、溃疡、化脓，无关节肿痛，无口腔溃疡及眼损，2007年4月27日在我科拟“皮肤血管炎”收住院，皮肤病理示：淋巴瘤样丘疹病伴血管炎及感染。给予“激素、秋水仙碱、四环素、维生素E”等治疗好转出院，出院后继续治疗，间有少量皮疹新发，近1个月前，秋水仙碱停用后改为MTX10mgqw×3治疗，10余天前皮疹明显增多，皮肤坏死溃疡处出现较多脓性分泌物，在当地医院予“DXM10mg×4d，PG640万U×4d”等治疗无显效，门诊拟“血管炎”收入院。入院时体温38.5℃，脉搏102次/分，血压110/70mmHg。内科系统检查未见异常。
1.2专科情况躯干、四肢散在较多红斑、丘疹、坏死、深溃疡，伴黑痂、脓性分泌物，四肢皮疹为重，伴较多炎症后色素沉着或减退斑，口、眼、外阴粘膜未见糜烂、溃疡和脓性分泌物。
1.3实验室检查血常规：WBC18.89×109/L，中性粒14.14×109/L，单核1.63×109/L，PLT346×109/LESR：57.00mm/h风湿组合1中：ASO、RF正常，CRP:35.00mg/L(0-3)淀粉样蛋白:393.00mg/L(0-6.40体液免疫五项：IgG正常IgA5.46g/L(1.45-3.45)IgM0.21g/L(0.92-2.04)C31.36g/L(0.79-1.17)C4正常EB病毒检查示：VCA-IgG(+)血培养结果：无细菌、真菌、厌氧菌感染手腕部脓样物培养两次均为：金黄色葡萄球菌。病理诊断，皮肤:NK/T细胞淋巴瘤，鼻：NK/T
细胞淋巴瘤。治疗：甲强龙40mg/d，秋水仙碱、重组人干扰素a2b（凯因益生）Sig:500万单位，隔日一次皮下注射，抗生素。图1-3为护理前部分照片,图4-6为护理后部分照片。
2方法
2.1皮肤清洁指导患者保持皮肤的清洁、干燥。用温水洗浴，不使用强酸、强碱性洗涤液洗浴。溃疡、化脓创面湿敷前用生理盐水清洗。
2.2湿敷溃疡、化脓创面用3%硼酸湿敷，湿敷前用生理盐水清洗创面，视溃疡、化脓创面用大小用无菌棉球或无菌方纱湿敷，无菌棉球及无菌方纱以不滴水为度敷在溃疡创面上，棉球和纱布与要创面充分接触，30-60min/次，2次/d。
2.3局部坏死、黑痂处理湿敷后黑痂变软，可用无菌镊子
将创面坏死的黑痂轻轻夹出、清理，注意动作轻柔，避免过度牵扯创面，防创面出血，增加感染的机会。
2.4氦-氖激光照射湿敷后予以氦-氖激光照射HNISQ-Ⅱ型氦氖激光治疗机照射,波长63018nm,输出功率15毫瓦/cm2,光斑直径10cm,激光束对准创面作垂直照射,15min/次,距离60cm可调,2次/d,15min/次。
2.5聚维酮碘封包临睡前将聚维酮碘均匀涂抹于溃疡创面，后用无菌方纱封包。
3结果
经过精心护理，患者躯干、四肢散在红斑、丘疹、深溃疡创面坏死黑痂脱落，脓性分泌物消失，红斑、丘疹缩小或愈合，深溃疡创面变浅，并可见鲜红色肉芽生长，患者病情好转出院。
4讨论
4.1鼻和鼻型NK／T细胞淋巴瘤是一种少见的皮肤恶性淋巴瘤，欧美洲罕见，常见于亚洲人[2]。损害最常发生于鼻部，可侵犯喉部水平以上的整个上呼吸道。皮肤和皮下组织为继发蔓延的最常发生部位，偶或先有皮肤或软组织损害而后发于鼻部。其次，淋巴结外部位为胃肠道和睾丸，罕见于肺部[3]。本病的发生与EB病毒有关[2-6]。该病早期对放疗敏感，也可结合化疗，但一般预后差，尤其是既有鼻部损害又有皮肤损害者[6]。
4.2氦-氖激光为单色红光,光束为连续输出,氦-氖激光照射治疗人体皮肤后,能产生生物刺激效应,促进细胞生长和组织修复，增加巨噬细胞、补体、干扰素及溶菌酶的数量和含量,从而提高机体免疫功能白细胞吞噬功能,可镇痛并促进伤口愈合,且照射后不直接造成组织结构的改变和损害[7]。另外,低功率氦-氖激光照射皮损后,促进血液及淋巴循环,促进肉芽组织及上皮组织的生长,从而促进了皮肤黏膜溃疡愈合,减轻了炎症区充血水肿、渗出;提高组织的痛阈,达到消炎、镇痛之作用[8]。4.33%硼酸溶液为低浓度弱酸性药液,具有消炎、镇痛、止痒、散热、抑制渗出的作用,同时贴敷的湿纱布可起到吸收皮损表面浆液性渗出物、脓液的作用[9]。
4.4聚维酮碘,又名皮维碘[10]，由于逐渐分解出游离碘而产生的，其中80％－90％的结合碘可解聚成游离碘，直接使病原体内的蛋白质变性、沉淀，以致病原体细胞死亡，从而达到高效消毒杀菌的目的。
4.5由于患者四肢有较多较深溃疡，其中双手腕部溃疡面大达4×4cm2，最深的溃疡达1cm，腕部脓样物培养为金黄色葡萄球菌。在治疗中使用激素和免疫抑制剂，极易继发全身感染，预防感染的发生就显得极其重要。护理上我们给予开窗通风，尽量
使空气对流，床单位紫外线消毒15～30min/d，限制家属探视时间及次数。同时做好口腔、会阴的护理。在做好好基础护理的同时注意患者心理护理,本例患者为青年女性，且本病症状反复发作，罕见，全身皮肤多处溃疡，担心自己的疾病给家人带来负担，担心治疗效果，影响容貌等，从而产生极大的心理压力。患者往往需要别人的关心、鼓励、安慰，针对患者的这些心理特点，在患者住院期间加强沟通，护士主动热情，态度和蔼，语言温柔，掌握病人的性格特点、心理变化，理解病人的处境和情绪变化，以高度的责任心和同情心关心病人，系统地进行健康教育，让患者了解治疗方案、治疗作用和预后。从而减轻其对疾病的恐惧心理，使到患者积极配合治疗护理。
参考文献
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