陈霞（江苏省南通市第一人民医院放疗科226001）
【摘要】目的探讨前列腺癌放疗致急性放射性膀胱炎的护理。方法通过早期的治疗,护理,预防感染,健康宣教等。结果24例前列腺癌放疗致急性放射性膀胱炎的患者，急性症状全部消失，顺利的完成了放疗。结论通过积极有效的护理，训练膀胱功能，加强基础护理，注重预防感染等措施，是取得良好的效果，减轻患者痛苦，提高生存质量的关键。
急性放射性膀胱炎是前列腺癌放疗4-6周内出现的主要并发症。发病率在50-60﹪。它的发生与放射剂量，放射持续的时间，膀胱对射线的耐受量以及设备性能，防护措施有关。是膀胱过量照射导致的。因此减少膀胱的受照量，可有效防止该病的发生。膀胱组织对放射线的耐受量为60GY。临床表现为耻骨上疼痛，排尿困难，尿频，尿急，伴感染出现尿痛，其他可见发热，血尿等。
1一般资料
2010.2-2012.8，我科共收治前列腺癌放疗患者52例。4-6周内出现急性放射性膀胱炎患者24例，均为男性，年龄在52-81岁，经B超检查符合急性放射性膀胱炎的诊断标准。其中20例出现尿频，尿急，下腹隐痛。4例除有上述症状外，还有发热，血尿等。尿常规检查有大量的红细胞，白细胞等。经积极的治疗，护理，预防感染，患者的急性期症状全部消失，顺利完成了放疗。
2治疗及护理
2.1治疗
急性放射性膀胱炎：主要采取保守治疗，以消炎，止血，对症治疗为主，以缓解膀胱刺激症状。局部采用药物膀胱灌注：如生理盐水30ml﹢庆大24万﹢2%利多卡因20ml﹢地米5mg灌入，每日两次。有出血者加用凝血酶，严重的膀胱出血需输新鲜血，并给予1﹪明矾溶液24h持续灌注。本组3例出血患者灌注1周后症状消失。1例患者经2周灌注后症状及尿常规恢复正常。
2.2护理
2.2.1心理护理：向其解释急性放射性膀胱炎引起的原因,通过细致的行为诱导，消除不良刺激，取得患者及家属的配合。对膀胱出血的患者，要保持情绪稳定，避免紧张而加重膀胱出血。
2.2.2防止膀胱过度受照：放疗前训练患者胸式呼吸，避免由于腹式呼吸而致靶区移动，使膀胱受照过多。每次放疗前要定时定量饮水，使膀胱的充盈程度与模拟定位时一致，减少组织受照量。放疗后要及时排空小便，减少膀胱受量，增加放疗效果。
2.2.3药物灌注的护理：灌注过程中严格执行无菌操作技术。选择合适的尿管，动作轻柔。灌注前排空膀胱。量以40-50ml为宜，温度控制在20-25℃，速度不宜过快，避免冲力太大，增加膀胱内膜的刺激和损伤，尽可能保留30分钟后排出。
2.2.4训练膀胱功能：
a持续引流：持续引流7-10天，膀胱保持空虚，避免过度牵拉，减轻疼痛。
b间歇引流：持续引流7-10天后，夹闭引流管，以使膀胱保持一定的容量，防止痉挛，定时开放，排空膀胱，使膀胱形成节律性充盈和排空的习惯，促进膀胱反射性收缩，恢复功能。
2.2.5预防感染
2.2.5.1基础护理：保持放射区皮肤的清洁干燥，切忌使用碘，汞等刺激性药物涂抹。减少衣物的摩擦，保持外阴及尿道的清洁，加强个人卫生。
2.2.5.2膀胱冲洗：是预防和控制感染，保持尿道通畅的一种主要的措施。膀胱冲洗时，应使用密闭式冲洗引流系统，压力要小，要注意尿管和输液针衔接部位的消毒。
2.2.5.3尿管的护理：向患者解释留置尿管的必要性。每天更换引流袋，会阴护理，保持尿道口的清洁。每周更换尿管一次，使尿的PH值在6.5-7.0.禁饮茶及咖啡。活动时使引流袋低于膀胱位置，防止尿液倒流，逆行感染。
2.2.6饮食护理：由于射线会对机体造成损伤，引起胃肠反应，机体抵抗力下降。故饮食上应给予高蛋白，高维生素，易消化食物。及时补充铁剂。鼓励患者多进食，促进组织修复。不食用对膀胱有刺激的食物，如：茶、酒、胡椒、咖啡等。口服少量的苏打水，碱化尿液，有效的防止膀胱内的血液凝聚造成排尿困难。
2.2.7病情观察：及时监测生命体征，尿色，残余尿量。有无排尿困难，刺激症状。遵医嘱给予全身消炎，止血，，防止尿路感染。
2.2.8健康宣教：养成定时排尿的习惯，不憋尿。每次便后清洗会阴部，防止重体力劳动，劳逸结合，定期随访。
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