刘建华(云南省大理州人民医院放射科671000)
【摘要】目的:为新生儿肺炎的诊疗提供高质量的X线胸部影像照片。方法：对109例新生儿肺炎X线胸部摄片方法进行改良后摄片。结果：改良后109例新生儿肺部影像照片对比度良好，显示清晰,基本无伪影，新生儿肺炎早期X线片表现为双肺纹理增粗、模糊欠清晰,逐渐发展为肺纹理表现模糊小点状或斑片状浸润影,如果再继续沿双肺纹理扩散,就融合成云片状,肺段不张或局部肺气肿经常同时存在,也表现为支气管充气征,心缘、膈面模糊等征象。结论：通过对新生儿X线胸部摄片投照方法的改良,可为临床提供高质量的X线胸部影像照片,提供更有价值的影像学诊断报告,提高了新生儿肺炎的临床诊疗水平。
【关键词】改良胸部射片新生儿肺炎诊疗分析
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0045-02
新生儿肺炎是新生儿期的常见病、多发病，是新生儿死亡的重要原因之一，需及早诊断。X线胸片检查是诊断新生儿肺炎的首选影像诊断方法，提供高质量的X线胸部影像照片，对临床诊疗意义重大。本文随机选择109例我院资料完整的新生儿肺炎(包括吸入性肺炎及感染性肺炎)，对其临床及X线表现进行回顾性分析，以提高对本病的临床诊疗水平。
1.资料与方法
1.1一般资料收集2010年1月至2014年1月在我院确诊为新生儿肺炎住院治疗，临床资料和DR资料完整的病例109例。其中，男66例，女43例，其中顺产儿87例，异常生产者22例，足月儿86例，早产儿9例，过期产14例，年龄5h～38d，平均年龄10d。本组所选病例经临床和实验室诊断，符合宫内感染性肺炎者17人，分娩过程中感染性肺炎24人，产后感染68人，病程中5例患儿抢救无效死亡，其余104例患儿治疗后痊愈出院。
1.2方法将35×35cm片盒或IP板一端用高约25cm长方体垫起，使之与床面夹角约呈60°角，如果用DR摄片，则用50×50cm角度板，与床面夹角调成60°，把新生儿与片盒、IP板或角度板同向前后位放置，家属于两侧一手轻压患儿膝部，一手按住患儿肩部，并哄逗患儿使注意力分散。球管向头侧转约60°，基本与患儿呈90°垂直摄入，中心线对准T4椎体。胶片距选为100cm,曝光条件宜用较高电压，较大电流，较短时间，保证肺纹理清晰，层次分明，我们使用的是西门子的500mA，DR(FX)，电压：50～55kV;电流：100mA：曝光时间0.03s。按下曝光预备开关，从铅璃窗口观察小儿的呼吸幅度以及啼哭规律性。待小儿前一声啼哭结束，短暂吸气的瞬间，即小儿腹部突然挺高时按下曝光按钮，常能摄得满意的吸气相片。图像处理，我们使用的是数字化DR机，曝光结束后，在电视荧屏上观察到患儿胸部的图像，图像显示位置端正，无摆动，无异物，两肺野清晰，可让患儿离去，然后利用数字化DR机后处理功能，认真细心地调节最合适的窗宽窗位，使图像对比度、清晰度显示良好，层次分明，达到X线诊断的要求，最后选择合适的胶片尺寸，用KODAK8900型干式激光打印机打印出胶片，由主治以上职称的诊断医师读片报告。
1.3小儿优质胸片的评定标准
以胸廓两侧骨性结构的解剖标志为依据，胸锁关节、锁骨两端与胸椎中线的距离及两侧肋骨腋缘与胸椎中线的距离应对称相等。清晰度，对比度良好，软组织、胸廓、肺野及纵隔等不同的密度组织之间层次分明，信息量多。肩胛骨不重叠于胸部，心影后面的胸椎能清晰显示。胶片尺寸大小适当，号码、日期、姓名、性别、年龄准确无误，片内无异物、污染、划痕等。
2.结果
109例仅有3例患儿胸片模糊，锐利度差，病变不好分辨，需重新摄片。其余106例胸片对比度良好，肺野显示清晰，心影无明显变形，双侧肋膈角清晰，接近立位片。新生儿早期X线片主要表现为双肺纹理增粗、模糊，逐渐发展为沿肺纹理分布的斑点及斑片状浸润影，再继续扩散则融合成片状，或发展成肺叶或肺段不张，膈肌模糊，心脏增大，肋膈角变钝甚至胸腔积液。各种表现可同时存在，或以某几种为著。改良后体位投照，明显提高了照片质量，为临床提供了更多的诊断依据。
改良后新生儿胸部摄片影像见下图。
图1改良CR新生儿胸部正位片图2改良DR新生儿胸部正位片
3.讨论
新生儿肺炎是新生儿肺炎是新生儿期的常见病、多发病，是新生儿死亡的重要原因之一，围生期感染性肺炎病死率约为5%-20%[1]。新生儿肺炎可发生于宫内、分娩过程中或宫内，可有细菌、病毒、霉菌等不同病原体引起，发病不同，临床表现各不相同。宫内感染性肺炎，多发生于出生24h内，出生时常有窒息史，复苏后可有气促，呻吟、呼吸困难，体温不稳、反应差等表现，严重者出现呼吸衰竭，心力衰竭，DIC、休克及持续肺动脉高压。血行感染感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸，肝脾大和脑膜炎等多系统受累。脐血IgM＞200mg/L或特异性IgM增高者对产前感染有意义[2]。X线胸片为间质性肺炎表现，细菌性肺炎则表现为为支气管肺炎表现。分娩过程中肺炎因病原体不同发病时间不同，细菌性多发生于生后3-5天，Ⅱ型疱疹病毒肺炎多发生于生后5-10天，而衣原体则长达3-12周，生后胃液涂片可找到白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物涂片、培养进行病原学检查有助于诊断，X线检查没有特异性。产后感染性肺炎，表现为发热或体温不升，气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。病程中可出现双肺细湿罗音，呼吸道和报病毒肺炎可表现为喘息肺部听诊可闻及哮鸣音。鼻咽部分泌物细菌培养，细菌分离和荧光抗体、血清特异性抗体检查有助于病原学诊断[3]。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸，X线检查可见肺大泡。X线胸片是目前诊断该病的主要影像学检查手段。
在X线诊断工作中，投照技术非常重要，直接影响诊断质量。一张优质胸片能精确显示病变部位、范围、形态、密度。如果摄片质量低劣，除了给诊断工作带来困难外，还会遗漏病变，造成不良后果[4]。因此，精确掌握及运用投照技术对摄取优质胸片是非常必要的，改良后照法，大大避免了患儿因头部及上肢运动所产生的伪影，同时60°时，患儿心脏及纵膈在重力分力作用下基本下垂，由于小儿具有肺的含气量少、纵隔宽、胸腺发达、心胸比值大、横膈高等特点，由于仰卧位本身能够使纵隔增宽，横膈上升，下肺纹理纠集不能避免，从而影响诊断。再加上仰卧位时患儿没有斜卧位舒服，易哭闹和运动，X线片图像锐利度下降。使正常的肺纹理看上去较模糊，容易误认为是新生儿肺炎早期X线表现，产生误诊导致过度医疗，带来不必要的损失。同时改良体位后，胸片上还能看到膈肌形态，了解有无膈膨升、膈疝及膈下有无游离气体，上腹部肠管有无扩张及液气平等，对新生儿常见病起到初步筛查。从一张片子上反映了更多有用的诊断信息，明显提高了诊断的准确性，同时又避免了重复摄片带来的辐射和经济负担。因此，改良体位后摄片，其诊断价值接近于立位胸片，值得推广应用。
参考文献
[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2006.789-191.
[2]诸福棠,吴瑞萍.胡亚美实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2002.478.
[3]郭殿祥,吴银荣,侯海燕.新生儿肺炎38例临床X线分析[J].家庭医用杂志,2009,13(17):2988-2989.
[4]薛庄.X线胸部摄片诊断新生儿肺炎86例投照方法改良体会[J].中国医药指南.2012,16(24)：517.