广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院广西柳州545005
【摘要】目的探讨罂粟碱微量泵持续给药在小儿断指（肢）再植术后的应用效果。方法选取2016年1月1日到2018年11月30日我院收治的36断指再植术后的小儿作为本研究对象，根据病案号单双号分为对照组与观察组，各18例，观察组采用罂粟碱微量泵持续给药，对照组采用常规肌肉注射罂粟碱。对比两组小儿的疼痛程度、疗效、不良反应以及满意度。结果观察组小儿术后1d、3d、7d疼痛程度显著低于对照组（P＜0.05）；观察组疗效明显好于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论在小儿断指（肢）再植术后的治疗过程当中，使用微量泵持续泵入盐酸罂粟碱注射液对其实施治疗，不仅可以减少血管危象发生率，提高小儿断指（肢）再植术后的存活率，加速康复；而且还具有损伤小、疼痛少，操作便捷、安全可靠等优势，值得临床上进一步推广运用。
【关键词】罂粟碱微量泵持续给药；小儿断指（肢）；再植术；效果；分析
Analysisontheapplicationeffectofpapaverinemicropumpcontinuousadministrationafterreplantationofseveredfinger(limb)inchildren
Lixianfeng,Banrongman
Liuzhouworkers'hospital,thefourthaffiliatedhospitalofguangximedicaluniversity,liuzhou,guangxi545005
[abstract]objectivetoinvestigatetheapplicationeffectofpapaverinemicropumpcontinuousadministrationafterreplantationofseveredfinger(limb)inchildren.Methodsthe36severedfingerreplantationchildrentreatedinourhospitalfromJanuary1,2016toNovember30,2018wereselectedasthesubjectsofthisstudy.Accordingtothenumberofmedicalrecords,theywerepidedintocontrolgroupandobservationgroup,18casesineachgroup.Theobservationgroupwasgivencontinuousadministrationofpapaverinebymicro-pump,whilethecontrolgroupwasgivenroutineintramuscularinjectionofpapaverine.Thedegreeofpain,efficacy,adversereactionsandsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups.Resultsthepaindegreeofchildrenintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05)1d,3dand7daftersurgery.Theefficacyoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Theincidenceofadversereactionsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Thesatisfactionoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionInthecourseoftreatmentafterreplantationofseveredfinger(limb)inchildren,continuouspumpingofpapaverinehydrochlorideinjectionwithmicro-pumpcannotonlyreducetheincidenceofvascularcrisis,improvethesurvivalrateafterreplantationofseveredfinger(limb)inchildrenandacceleraterecovery,butalsohavetheadvantagesoflessinjury,lesspain,convenientoperation,safetyandreliability,whichisworthyoffurtherpromotioninclinicalpractice.Widelyused.
【keywords】papaverinemicropumpcontinuousadministration;Amputationofachild'sfinger(limb);Thewounded;Theeffect;Analysisofthe
断指（肢）再植术是显微外科的高难度精细手术，小儿血管细小，手术操作更为精细。血管痉挛是再植术后常见的危险因素之一，罂粟碱具有解除血管平滑肌痉挛的作用，已作为血管再植术后扩血管抗痉挛常用药[1]。罂粟碱传统的给药途径是肌肉注射，此法容易导致注射的部位疼痛、红肿、硬结等。小儿对肌注尤觉恐惧，多次肌注给药易造成小儿哭闹、躁动，诱发再植指（肢）体血管危象[2]。罂粟碱微量泵持续给药具有起效快，抗痉挛持续时间长、缓解疼痛、注射损伤少、有利于患儿睡眠，不良反应少等，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年1月1日到2018年11月30日我院收治的36例断指（肢）再植术后的小儿作为本研究对象，根据病案号单双号将其分为两组。纳入标准：（1）无严重脏器损伤者；（2）无手术禁忌者[3]。排除标准：（1）受伤时间在8h之上；（2）离断肢体组织变性;（3）严重挤压或毁损的离断伤。
其中对照组男患儿11例，女患儿7例；年龄在1.5-6岁，平均年龄（3.2±0.7）岁。观察组中男患儿12例，女患儿6例；年龄在1.5-5.5岁，平均年龄（2.9±0.4）岁。两组小儿的性别、病程等相关病例资料均具有可比性（P＞0.05），且所有患儿家属均知情同意本研究，并获得医院伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1对照组方法。给予对照组小儿常规肌肉注射罂粟碱治疗，1.5mg/kg，8h/次，需持续注射7d。
1.2.2观察组方法。给予观察组小儿罂粟碱微量泵持续给药治疗，NS42ml+罂粟碱1.5mg/kg，7ml/h，6h/次，需持续治疗7d。
1.3观察指标
1.3.1两组小儿疼痛方面：采用数字及面部表情评分法对两组小儿行断指再植手术后1d、3d及7d的疼痛状况实施评估与记录。
1.3.2记录运用药物后小儿的血管危象发生率、断指（肢）存活率。
1.3.3观察并对比两组患儿不良反应的发生情况，其主要包括皮疹、皮疹瘀斑及面部潮红等症状。
1.3.4满意度评价方面：采用本院自制的满意度问卷调查表对术后一周的小儿情况进行评价，使用5分制，1-5分分别表示非常不满意、不满意、一般、满意及非常满意，其主要由生活质量、心理支持及功能恢复三部分组成[4]。
1.4统计学方法
数据统计使用SPSS22.0，计数使用X2（%），计量资料使用t检测（x±s），以P＜0.05提示具有显著差异。
2结果
2.1对比两组患儿的疼痛程度
观察组小儿术后1d、3d、7d疼痛程度显著低于对照组（P＜0.05），具体见表1。
2.2对比两组患儿的临床疗效
观察组疗效明显好于对照组（P＜0.05），具体见表2。
2.3对比两组小儿不良反应的发生情况
观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），具体见表3。
2.4两组患儿满意度的比较
观察组满意度明显高于对照组（P＜0.05），具体见表4。
3讨论
罂粟碱是非特异性血管扩张剂，具有强大的对磷酸二酯酶抑制作用，能够使组织内环磷酸腺苷的含量增加，松弛平滑肌，能够轻度抑制平滑肌细胞膜的钙离子内流，也可以松弛支气管、血管、胃肠道平滑肌，使血管平滑肌痉挛情况明显解除，在治疗过程中一般使用罂粟碱防止和解除血管痉挛，所以可以在断指再植术后的预防动脉危象中应用[5]。罂粟碱可以使受血组织循环血流量增加，明显增加受血组织的成活能力[6]。若过快的进行静脉注射或罂粟碱过量用药，会导致心室纤维颤动、房室传导阻滞和心脏骤停等严重情况，因此该药物不能过量使用，罂栗碱长时间使用会上瘾，所以也不能长期应用[7]。
患儿术后需常规注射罂粟碱，传统的给药途径是进行肌肉注射，每隔8小时肌肉注射1次，持续注射7-14天，其优点是简便、快速、易行，缺点是肌肉注射无法控制血药稳态浓度，会导致疼痛、注射部位硬结、皮下瘀斑等情况，致痛性操作则会诱发血管危象[8]。罂粟碱具有血管扩张、松弛平滑肌的作用，若长时间将刺激性药物进行臀部注射，会导致注射部位水肿，组织细胞代谢紊乱[9]。若药物无法被吸收而留在体内，会产生化学刺激，引起化学性肌纤维，注射次数的逐渐增多，其肌纤维逐渐萎缩，胶原纤维会逐渐增生，最后形成硬结，对于患儿可能会导致臀肌挛缩[10]。而且肌注带来的疼痛会使患儿产生恐惧、哭闹，夜间进行肌肉注射会影响患儿的睡眠，患儿的哭闹易诱发动脉血管危象，进而使患（指）肢的成活受到影响[11-12]。
微量泵是一种定容型输液泵，其特点是高精确度、定时、流速稳定，让药物能够缓慢、持续地在血管中发挥作用，避免了血药浓度不稳定的情况，能够有效地预防发生血管痉挛[13]。微量泵能够使给药引起的疼痛度降低，患儿的恐惧减少，从而使血管危象的发生率减少，进而使再植存活率提高[14]。本研究结果表明，观察组小儿术后1d、3d、7d疼痛程度显著低于对照组（P＜0.05）；同时观察组疗效明显好于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率明显比对照组低（P＜0.05）；并且观察组满意度明显高于对照组（P＜0.05）。将观察组与对照组实行两组患儿家属满意度对比，观察组患儿家属满意度100.00%高于对照组53.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明术后应用罂粟碱微量泵持续给药能够大大提高患儿家属的满意度，并发症少，对医患、护患之间的关系起到很好的促进作用，使患儿的治疗、护理依从性得以提升，让家长对医院的治疗更加放心，有效带动了医院的发展[15]。
综上所述，小儿断指（肢）再植术后的治疗过程当中，使用微量泵持续泵入盐酸罂粟碱注射液对其实施治疗，不仅可以提高小儿断指存活率，加速康复，改善患儿的生活水平；而且还具有损伤小、疼痛少、便捷、安全可靠等优势，值得临床上进一步推广运用。
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