余水龙（上海中佑肛肠医院200040）
【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0033-02
【摘要】目的探讨PPH和Milligan术治疗老年重度混合痔的临床治疗效果。方法随机将老年重度混合痔105例患者随机分为PPH组和Milligan组，各53例，对相关指标进行对比分析。结果与Milligan手术方式相比，PPH手术方式可明显缩短手术时间和住院时间、减少术后肛周疼痛（P＜0.05）；经12个月随访，PPH手术方式肛门狭窄发生率以及痔核脱出率以及4周内两组均出现有感觉性大便失禁的发生率都低于Milligan的治疗方式（P＜0.05）。结论PPH手术方式可明显缩短手术时间和住院时间、减少术后肛周疼痛，并发症发生率低，值得临床推广。
【关键词】PPH术疼痛肛门狭窄
1方法
将采用Milligan手术方式治疗的病人资料和相同数量用PPH手术方式治疗的病人资料进行归纳对比。
1.1统计学方法
统计分析采用SPSS11.0软件。所有计量资料数据以（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2结果
Milligan和PPH术疗效对比（各53例）
两组病人手术过程顺利。与Milligan手术方式相比，PPH手术方式可明显缩短手术时间和住院时间、减少术后肛周疼痛（P＜0.05）。经12个月随访，Milligan组术后有7例（13.2%）出现轻度肛门狭窄，8例（15.1%）出现痔核脱出；而PPH组术后无肛门狭窄，2例（3.8%）出现痔核脱出，与Milligan组相比差异有显著性（P＜0.05）。术后4周内两组均出现有感觉性大便失禁，PPH组11例（18.0%），Milligan组17例（32.1%），但PPH组发生率低于Milligan组（P＜0.05）,肛门失禁在6周后均自然好转。
3讨论
PPH是环状混合痔治疗的一种新方法，该手术的实质是通过特制的吻合器，在严重脱垂的痔的上方环形切除一定宽度的直肠下端黏膜和黏膜下层组织，同时切断位于黏膜和黏膜下层供给肛垫的血管，使术后肛垫的供血减少，痔块在术后2周左右逐渐萎缩，一方面缓解症状，另一方面有效地保留了肛管的精细控便功能。该手术在主要适应证为Ⅲ、Ⅳ期环形内痔或以内痔为主的混合痔。
PPH手术本身是一种比较安全的手术方式，但是与传统的Milligan-Morgan手术相比，其在荷包缝合、吻合器的使用、吻合后吻合口局部的处理等方面的技术要求比较高，不仅需要手术医生对肛门部解剖能比较好的把握，而且需要具有传统痔手术和吻合器使用的经验。虽然国内诸多研究显示其与传统手术方式相比有很多优点，但由于该手术在国内开展时间较短，缺乏长期随访结果，远期疗效尚待进一步验证。特别有关PPH在高龄重度环状混合痔治疗上，目前国内外未见有系统研究报道。本研究对我院收治的106例Ⅲ～Ⅳ期以内痔为主的高龄环状混合痔患者分别应用PPH和Milligan法进行治疗，两组病人手术过程顺利，然而与Milligan手术方式相比，PPH手术方式可明显缩短手术时间和住院时间、减少术后肛周疼痛；同时在术后肛门狭窄率、痔核脱出率及感觉性大便失禁率等方面，PPH组也优于Milligan组。
肛门部疼痛是PPH术后常见并发症，主要与PPH缝合或钳夹固定CAD33于肛周皮肤，吻合口位置偏低以及同时处理外痔，吻合口感染等有关，术中扩肛也是引起疼痛的原因之一。本研究对两种方法术后肛周疼痛进行评估，Milligan组均有不同程度疼痛，而PPH组疼痛主要发生于肛缘皮赘修整的病人。但PPH组术后肛周疼痛发生明显低于Milligan组,此与国内外报道较为相似[3]术中及术后出血是PPH手术最为常见、最为严重的并发症，需要引起足够的重视[4]。本研究中PPH组4例病人术后出现有一定的出血，出血量在50ml内，及时进行肛管内压迫并用可吸收线缝合而止血，分析是吻合口位于内痔的近中部所致，因部分内痔被切割（组织中包含大量的血管）而出血较多；而Milligan组6例病人术后发生少量出血，出血主要与术中损伤痔血管丛有关，两组术后出血发生率差异无显著性，以后在操作技巧上应进一步提高。为了防止术中及术后出血，旋松取出吻合器后，一定要检查吻合口是否完整。
在随访过程中，笔者发现PPH和Milligan两组均出现有一定比率的感觉性大便失禁发生，发生时间主要在术后4周内，但PPH组感觉性大便失禁发生率明显低于Milligan组。大便失禁发生可能主要与本组年龄偏高因素有关。
4结论
综上所述，PPH术可减轻术后疼痛，缩短住院时间，很快恢复正常工作，并发症少，是治疗高龄重度环状混合痔安全有效的方法，然而其远期并发症，特别是狭窄和痔复发需进一步研究。
参考文献
[1]PopeV,DoranH,FearnS,etal.Randomized,controlledtrialcomparingqualityoflifeafteropenhemorrhoidectomy（OH）plusstapledanopexy（SA）.DisColonRectum,2001,44（4）:5-7.
[2]LongoA.Treatmentofhemorrhoidsdiseasebyreductionofmucosaandhemorrhodialprolapsewithacircularsuturingdevice：anewprocedure.Proceedingof6thWorldCongressofEndoscopicSurgery,1998:777-784.
[3]RacalbutoA,Aiottal,CoisaroG,etal.HemorrhoidalstaplerprolapsctomyvsMilligan-Mobrganhemorrhoidectomy：along-termrandomizedtrial.lntJColorectalDis,2004,19(3):239-242.
[4]BeattieGC,LamJPH,LoudonMA.Aprospectiveevaluationoftheintroductionofcircumferentialstapledanoplastyinthemanagementofhaemorrhoidsandmucosalprolapse.ColorectalDisease,2000,2:137-142.