杨启才姜荣泸（四川宜宾市第一人民医院心内科644000）
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0014-02
【摘要】目的观察左旋氨氯地平片在高血压病合并冠心病心绞痛患者的近期及远期临床疗效。方法将81例合并高血压病稳定型心绞痛患者随机分为治疗组40例和对照组41例，疗程1.5年。结果治疗组新发生的心力衰竭减少29.02％。心绞痛发作次数减少2.1±1.2次/周，稳定型心绞痛减少5.00％。心肌梗死减少9.70％。结论在常规治疗基础上加用左旋氨氯地平片治疗疗效显著，有良好的心血管事件保护作用。左旋氨氯地平片用于冠心病心绞痛不仅仅缓解其临床症状，还可改善其预后。
【关键词】长效CCB冠心病心绞痛
冠心病心绞痛合并高血压病目前的发病率越来越高，而由于我国的具体国情，基层医院有许多可以进行介入治疗改善生活质量或者改善预后的冠心病心绞痛病人，由于各方面的原因，只能进行保守治疗，笔者对这类病人使用左旋氨氯地平进行治疗，取得不错的疗效，现报告如下：
1资料和方法
1.1资料所有患者均选自我院2008年1月至2009年5月的住院病人或门诊病人81例，诊断符合WTO的高血压病及冠心病心绞痛的诊断标准，由于各种原因选择药物保守治疗，治疗组40例，其中稳定型心绞痛20例，不稳定心绞痛20例，男21例，女19例，年龄42～75(平均60.6)岁;对照组41例，其中稳定型心绞痛20例，不稳定心绞痛21例，男21例，女20例，年龄44～76(平均61.8)岁。两组患者在性别、年龄、病程，心绞痛级别及其他合并症等在统计学上均无显著性差异，具备可比性。排除标准:对非二氢吡啶类钙离子拮抗剂药物过敏，正在服用其它非二氢吡啶类钙离子拮抗剂类药物,急性心肌梗死，血压<90/60mmHg。所有患者均签署知情同意书。
1.2方法：对照组：肠溶阿司匹林片或拜阿司匹林片0.1-0.3g/天，硝酸异山梨酯片10mg，3次/日或长效硝酸异山梨酯片40mg-60mg/天，酌情两联抗血小板及加用β受体阻滞剂、ACEI或ARB及他汀类调脂药，在心绞痛发作频繁时住院密切观察及静脉滴注硝酸甘油至症状稳定。治疗组：在上述治疗的同时，另使用左旋氨氯地平片2.5mg-5mg/天(商品名施慧达，吉林天风制药有限公司)，每日一次，根据血压加减上述其他药物的剂量。
1.3观察指标：用药期间记录治疗组及对照组的心衰新发生人数，每月心绞痛发作次数及稳定型心绞痛减少情况、急性心肌梗死发生率。观察1.5年。
1.4疗效判定：观察1.5年内患者两组每周心绞痛发作次数、稳定型心绞痛减少人数，急性心肌梗死、心衰发生率。
1.5统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，组间两两比较行t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组疗效比较：两组血压均控制在正常范围；治疗组新发生的心力衰竭人数4/40(10.00%),对照组16/41（39.02%）,新发生的心力衰竭减少29.02％；治疗组心绞痛发作3.8±1.5次/周，对照组5.9±1.7次/周，心绞痛发作次数减少2.1±1.2次/周；稳定型心绞痛（人数）减少3/20(15.00%),对照组4/20(20.00%),稳定型心绞痛减少5.00％；治疗组急性心肌梗死发生率1/40(2.50%),对照组5/41(12.20%)，急性心肌梗死减少9.70％。两组在稳定型心绞痛的发作没有差异性（P＞0.05），但心绞痛发作次数，新发心衰及急性心肌梗死发生率上有显著差异性（P＜0.05）。
2．2不良反应：治疗组在治疗中有2例面部潮红，但较轻微，不影响继续治疗。2例出现踝部水肿，酌情利尿治疗后症状消失。未见其他不良反应。
2.3随访：随访1.5年．对照组有5例发生急性心肌梗死，1例死于室性心律失常，2例经内科保守治疗，2例接受PCI治疗。治疗组l例发生急性心肌梗死，亦行PCI治疗。
3讨论
高血压病是独立的慢性病，是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏疾病的重要危险因素。高血压领域中进行的大规模的研究INSIGHT结果认为长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗高血压其降压效果优予其它几大类降压药；并且长期服用长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂使血压稳定，可明显减少高血压患者心肌梗死、脑卒中、心血管病死亡率和总死亡率[1]。
钙离子拮抗剂治疗冠心病心绞痛的作用机制比较复杂：（1）通过抑制钙离子向动脉血管平滑肌细胞的内流，减少细胞内钙离子的浓度．减轻动脉血管收缩效应，从而达到抑制冠状动脉痉挛或收缩。（2）扩张冠脉血管，使缺血血管的血流量增加。（3）抑制过多的钙离子进入缺血的心肌细胞，保护心肌细胞及其线粒体。（4）降低心肌收缩能力，减少能量代谢而减少缺血区面积，缓解心绞痛；（5）扩张周围血管，减轻心脏后负荷，减慢心率，减少心肌氧耗量，缓解心绞痛的发作[2]。
苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达）是长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其明显扩张冠脉,改善冠脉的血液供应,降低心肌耗氧，缓解心绞痛。在基层医院及许多偏远山区，由于各方面条件的限制，患者仅选择药物治疗。本研究结果表明．长效二氢吡啶类药物苯磺酸左旋氨氯地平片除了平稳控制血压外，对控制心绞痛发作有良好疗效，而且对急性心肌梗死的预防，改善预后有很好的效果。长期治疗经济实惠，不失为控制症状及改善预后较好的选择。
参考文献
[1]TheALLHATOfficersandCoordinatorsfortheALLHATCollaborativeResearchGroupMajoroutcomesinhigh-riskhypertensivepatientsrandomizedtoangiotensin-convertingenzymeinhibitororcalciumchannnelbiockerversusdiuretlc:theAntihypertensiveandlipidloweringtreateeattopreventHeatAtrackTrial(ALLHAT)2002．288(23)：2981．
[2]张义耕．银杏叶片、氨氯地平治疗不稳定型心绞痛机理探讨．国中华心血管病杂志，1999，1(1)：19．