224323江苏省射阳县新坍中心卫生院江苏盐城宋兴红
[摘要]目的：探讨剖宫产切口感染的原因与对策。方法：采用回顾性调查方法，调查剖宫产切口感染相关的因素。结果：剖宫产切口感染发生的相关因素为:基础疾病、肥胖、贫血、营养不良、滞产胎膜早破、术前未预防性应用抗生素或量不足、医源性感染等。结论：提高对感染的认识；指导孕期保健；控制社会因素剖宫产；治疗基础疾病；减少阴道检查导尿、肛查次数；术前准备充分，术中止血彻底，不留死腔；合理预防应用抗生素，是控制剖宫产切口感染的主要措施。
[关键词]剖宫产；切口感染；原因；控制措施
剖宫产术是产科常见手术，是解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿的有效措施，是一种创伤性手术，故有发生感染的可能性。剖宫产术后切口感染一旦发生，对产妇是一极大的伤害。我院从2006年7月～2009年3月共做了512例剖宫产病例，切口感染11例，感染率2。15%，比文献报道的3.0%～16.0%低。剖宫产切口感染是一个多种综合因素的结果，除与手术医师的责任心、手术过程中无菌原则的正确运用密切相关，还与病人本身众多因素有关，现结合有关文献分析切口感染的原因与对策如下：
1.一般资料
本组512例破宫产产妇，最小年龄20岁，最大年龄46岁，平均年龄24。3岁，第一胎367例，二胎145例，符合破宫产医学指征149例，社会因素实施破宫产363例，剖宫产切口感染标准，根据《江苏省医院感染诊断标准》，具备下列条件之一即可诊断:切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛；再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染的证据［1］。
2.方法
由妇产科主任医师2名，高年资主管助产师1名，主管护士2名，普外科主任医师一名，实验室医师1名组成研究小组，对我院2006年7月～2009年3月间11例破宫产切口感染的患者的病历进行回顾性分析。重点剖析最可能导致各病人切口感染的相关因素。
3.结果
11例手术后切口感染的破宫产产妇，导致感染的相关因素大致有：基础疾病1例、肥胖2例、贫血1例、营养不良1例、滞产胎膜早破3例、术前未预防性应用抗生素2例、医源性感染（手术时间过长不除外）1例。
4讨论
4.1术前相关因素
术前做好产妇保健工作，指导孕妇合理膳食。有报道指出，贫血、营养不良引起切口感染的发生率为20%～25%［2］。故孕期应加强营养，注意营养均衡，及时纠正贫血，有糖尿病的更应积极治疗，改善肢体内环境，加强机体免疫力。对有阴道炎的孕妇及时治疗，晚期避免性生活。进入产程的孕妇应密切观察，减少不必要阴道检查、导尿和肛查。如果阴道检查、导尿或肛查次数增多，可增加剖宫产术后切口感染的危险。对有阴道分娩困难的孕妇应及时行剖宫产术，避免延长产程，对不能进食者应注意补充能量、液体、避免水电解质紊乱。手术前要进行常规的健康体检，如全血常规，尿常规，心电图、超声波等，出现问题及时矫正或制定行之有效的紧急预案。避免在手术中出现问题无从下手。
4.2术中相关因素
手术时间和手术医师的操作是防止手术切口感染的关键因素之一，有研究论证了手术时间过长是导致切口感染的重要危险因素，手术时间的可信区间为51～63min［3］。手术时间延长创面暴露时间就长，细菌就增多，同时创面干燥，使局部抵抗力下降更有利与细菌的繁殖，时间过长也会造成造成术者的疲劳，给操作将带来一定潜在的不准确性，手术时间延长，伤口的出血量也会增多，术中术后失血量过多使机体抵抗力下降，切口感染的机会将增加，因此减少术中术后失血是预防感染的重要措施之一。
同时出血点处理不当容易造成粘连，后期抗感染效果不好，，临床观察不细致，也很容易变成脓肿。脓肿一旦破溃，进一步加重组织缺血坏死及缝线的异物反应。医源性感染也不容忽视，有些基层医院对医疗器械、敷料包、手术室的物品和空气消毒处理不严密，常带来一定的医源性感染机会。
4.3术后相关因素
术中切口位置要正确，子宫下段横切口出血少、张力小、易缝合，但应注意横切口位置的高低。太高切口下缘厚薄不一，对合不良；位置过低，宫颈主要是纤维组织，血供差，切口不易愈合。防止切口向两端撕裂，如遇切口撕裂活动性出血时，应从裂口处找到退缩的血管，单独缝扎止血，防止血肿形成，避免盲目反复缝扎，过密缝合，导致局部供血不良，组织坏死影响切口愈合。本院近3年采用新式剖宫产术，使手术步骤简化，且使用了电刀，对小的血管省去了结扎止血，缝合腹膜及皮下组织的时间，使手术时间明显减少，有文献报道新式剖宫产的切口感染率低于子宫下段剖宫产术［4］。
5.对策
指导孕期保健，定期参加孕检，合理饮食，适当增加户外运动、临床医学检查，发现问题及时采取对策。努力提高平产率，控制社会因素剖宫产。提高对医院感染的认识，控制手术时间和提高手术医师的操作水平。合理使用抗生素。对于滞产、胎膜早破病人应严密观察产程进展，及时处理，术中尽量保持切口清洁。总之减少剖宫产率。是控制剖宫产切口感染的主要措施。
［参考文献］
［1］张淑侠.剖宫产切口感染的原因分析及控制措施[J]中国妇幼健康研究2007（18）2：118-120。
［2］NormandMC，DamatoEG。Postcesareaninfection。JObstetGynecolNeonatalNurs，2001，30（6）:642-648。
［3］龚时鹏、余艳红、陈莉.剖宫产术后切口感染的术前相关因素探讨。实用妇产科杂志，2005，21（8）：495-497。
［4］马桂栋、龚时鹏、余艳红.剖宫产术后切口感染的术中和术后相关因素分析。第一军医大学学报，2005，25（8）：1005-1006。