任丽芹包头土默特右旗医院（内蒙古包头014100）
［中图分类号］R996［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)03－－
有机磷农药中毒是基层医院最常见的病种，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗会诱发重要生命器官的不可逆的损害而危及生命，甚至死亡。有机磷杀虫药，对人畜的毒性主要在于抑制已酰胆碱酯酶，引起已酰胆碱蓄积。使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样，烟碱样或中枢神经系统症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有机磷杀虫药主要通过胃肠道，呼吸道及粘膜吸收，吸收后迅速分布于全身各器官，以肝脏浓度量高，其次是肾，肺，脾，代谢产物一般48小时可完全排尽，一般无体内蓄积。所以本病的紧急救治和护理对预后起着非常关键的作用。
1主要护理问题
1．1窒息与支气管痉挛导致分泌物增多及呼吸肌麻痹有关。
1．2猝死与中毒后反跳有关。
1．3有坠床的危险与抽搐，烦燥不安有关。
2护理措施
2．1一般护理
2.1.1去除毒性，吸入中毒者给予氧气吸入，皮肤污染者迅速用肥皂水20%碳酸氢钠反复清洗，落入泥中用清水或生理盐水清洗，误吸者用15000的高猛酸钾洗胃，硫酸镁导泻。
2.2特殊护理
2.2.1护理人员要求具备较高的业务素质及娴熟的操作，接诊迅速，诊断快速，医护配合默契，抢救有条不紊，忙而不乱，积极有效的进行各项工作，提高抢救成功率。
2.2.1.1迅速将病人移至空气清新处，解开衣领，腰带。
2.2.1.2保持呼吸道通畅，注意保暖。
2.2.1.3防止舌后坠，氧气吸入，高流量吸氧8-10升/分，有条件者可在中毒。
2.2.1.4小时进行高压氧治疗，呼吸停止者做人工呼吸，必要时气管切开，备好呼吸机。
2.2.2不同途径中毒者处理经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液彻底医|学教育网搜集整理清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。
2.2.3迅速建立有效的两条静脉通路一条供阿托品注入对抗M受体，一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺，以保证药物有效进入快速产生疗效。
2.2.4准确插管避免反复多次插管，贻误抢救及损伤食道和胃黏膜。取左侧卧位，头偏一侧低于床头，并专人固定头部。有义齿者应先取出。
2.2.5确定胃管在胃内后妥善固定立即抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，温度在25℃～38℃，温度过低可使患者出现寒战，过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml为宜，反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。
2.2.6返病房及时更换衣服，病房定时通风每天更换被服两次，保持床单元干燥整洁，加床挡，床头准备好抢救器械和药物，加强基础护理，必要时予留置导尿，注意尿液的色、量、性质的改变，防止尿路感染。大便次数多者及时清洗，做好肛周皮肤护理。详细记录出入量，维持水电解质酸碱平衡，输液速度不可过快，以防肺水肿的发生。
2.2.7严密观察病情，发现异常立即向医生汇报，及时调整阿托品量如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿啰音明显及心率减慢则为阿托品量不足，应及时加大剂量；如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、医学教`育网搜集整理肺部湿啰音消失及心率加快即为阿托品化的表现，应减少或停用；如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。
2.2.8饮食护理有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1～2天，选择低糖、低脂饮食由少到多，从流质过渡到普食。
3体会
对有机磷农药中毒患者，早期急救是抢救成功的基本保证，尤其是彻底洗胃，正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，严密观察病情及认真细致的护理是抢救成功的关键。