（重庆三峡中心医院御安分院感染科重庆万州404000）
摘要：目的探讨舒适护理对ICU慢阻肺（C0PD）合并肺心病患者肺部感染的作用。方法140例重症C0PD合并肺心病患者被随机分为观察组和对照组各70例。对照组给予常规护理，观察组给予舒适护理。护理前后对比分析两组相关指标。结果观察组护理后WBC、NEU、PCT表达、APAcHEⅡ评分及肺部感染率显著低于对照组（P<O．05）。护理满意率显著高于对照组（P<0．05）。结论舒适护理能明显降低C0PD合并肺心病患者肺部感染率，提升护理工作满意度，改善护患关系。
关键词：舒适护理；ICU；慢阻肺；肺心病；肺部感染
慢阻肺（COPD）急性期时常合并肺心病，故患者需入ICU治疗，但若护理不当易诱发肺部感染。舒适护理被广泛应用于ICU各类疾病的护理中，该护理模式遵循个性化、人性化、整体性和合理科学的护理准则，给予患者生理及心理全面的舒适护理，使其在治疗过程身心愉悦，从而提升其治疗依从性，加快其康复速度[1]。本研究探讨舒适护理的效果，具体见如下报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院ICU于2016年3月—2018年3月收治140例重症COPD合并肺心病患者作为研究对象，按数字表法将其随机分为观察组和对照组各70例。纳入标准：符合COPD相关诊断标准[2]；符合肺心病相关诊断标准[3]；接受全程护理未转院。排除标准：人院前肺部已感染；采用抗炎、化痰等对症处理者；3个月内接受激素治疗者；合并严重肝肾功能障碍、心脑和血管类等内科疾病和癌症者；伴有严重认知功能障碍及精神疾病者或治疗依从性差者。观察组男40例，女30例；平均年龄（60．6±4．2）岁，病程（O．8±0．4）年，APACHEⅡ评分（20．7±3．5）分。对照组男42例，女28例；平均年龄（60．8±4．1）岁，病程（0．8±0．1）年，APACHEⅡ评分（20．1±3．1）分。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。全部患者及其家属签订知情同意书，自愿参与本研究。
1.2护理方法
对照组接受传统ICU护理，包括常规心理护理、生命体征监测及预防感染、并发症等。观察组患者接受舒适护理。
1.2.1生理舒适护理：①ICU基础护理：每日早8：30—9：30、晚19：00—20：00给患者擦洗全身、清理口腔及呼吸导管，定期更换患者床单、铺盖及病服，保证病床和患者衣物干净整洁，及时清剪患者指甲、清洗头发。②ICU室环境整理：定期整理ICU环境卫生、更换病区空气，实时调整病区温度（18～200C）、湿度（60％），保持病区干净、整洁、温暖及舒适，同时保证ICU环境安静，及时查找和纠正病区内的监护设备噪声源，病区内医护人员走动和交谈要轻缓，减少不必要的声响对患者休息的干扰，严格达到“四轻”既走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻要求。③患者卧床护理：护理人员每日l～2h拍抚患者后背、协助其翻身，按摩患者身体卧压部分，可视患者情况抬高床头、放置气垫，预防褥疮。④呼吸护理：护理人员每日密切监视患者呼吸频率，检查呼吸机导管有无阻塞及屈折，是否插好，及时给予患者清痰护理。⑤静脉置管护理：对静脉置管患者，认真观察穿刺口有无出血、渗血及红肿等，观察置管是否通畅、是否固定好等，针对性格急躁者，要给予适当的抚慰，预防其自主拔管，同时做好穿刺口周围皮肤的护理[4]。
1.2.2心理舒适护理：患者ICU后，护理人员耐心、详细地向其及家属介绍主管医生、护理人员及病区环境、规章及医护工作流程，使他们尽快熟悉ICU病区环境。护理人员通过热情、温柔及亲切交流，缓解患者焦虑、紧张的情绪，拉近医护人员和患者问心理距离。护理过程中，要主动、积极倾听患者诉求，变位思考，在患者角度探究其焦虑、不安的情绪根源，排解其心理负担。
1.2.3社会舒适护理：ICU患者常因为昂贵的治疗费用而背负心理负担，应积极争取社会尤其是患者家属对患者的支持，患者进入ICU室后，护理人员要完善家属探视制度，增强患者和家人间交流，使其感受家庭的温暖和支持，同时经常安慰、鼓励患者，显著改善其生存质量。
1.2.4饮食舒适护理：在患者病情许可下，给予其高热量、高蛋白、低糖、低盐及富含维生素、易消化食物，增加食物结构中蔬菜及水果比例，若患者出现心衰，应避免进食肉类，护理人员指导患者家属摆正患者舒适体位及正确的喂食方法，餐后，整理床铺及恢复患者舒适的休息体位。
1．3观察指标
分别于护理前（入院当日）和护理后（护理干预30d后），取患者痰液做痰培养，同期抽取患者外周静脉血5mL，测定和比较2组患者白细胞分类计数（WBC）、中心粒细胞比例（NEU）和降钙素原（PCT）表达，记录和比较两组患者APACHEⅡ评分[4]，评估和对比两组患者的护理满意率、肺部感染率。
1.4统计学方法
实验结果采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，计量资料应用均数±标准差表示，行t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05为存在统计学差异。
2结果
护理后，两组患者WBC、NEU、PCT表达均较护理前显著下降（P<0.05），观察组患者护理后WBC、NEU、PCT表达低于对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0．05）。护理后两组患者APACHEⅡ评分均较护理前显著下降（P<0.05）。观察组患者护理满意率显著高于对照组，肺部感染率显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
ICU内COPD并肺心病患者病程较长，故受到外源性病菌侵袭的概率较高，一旦出现院内感染，转至肺部感染风险极高。心理舒适护理通过细心和体贴的护理，消除患者恐惧、焦虑和急躁等不良心理，排除ICU病房环境给患者造成的压迫和紧张感，使得其在治疗过程中体验到舒适、愉悦的病区环境；生理舒适护理采取拍抚患者后背、协助翻身和按摩卧压部分，并视患者情况抬高床头、放置气垫，从而预防褥疮，及时清除痰液；饮食舒适护理通过针对性选择食物，适当增加食物结构中蔬菜及水果比例，指导家属正确摆正患者舒适体位及喂食方法；社会舒适护理可鼓励其积极接受治疗，显著改善其生存质量。本研究中结果表明了舒适护理能够改善肺部炎症程度和预防肺部感染[5]。
APACHEⅡ评分系统是临床中常见评估危重患者病情和预后的首选系统，患者得分越高，其病情越重[6]。本研究中，观察组患者APACHEⅡ评分显著低于对照组患者（P<0．05），表明舒适护理能显著阻止ICU内COPD并肺心病患者肺部感染，从而改善其生存质量。另外，观察组患者护理满意率显著高于对照组患者，肺部感染率显著低于对照组患者（P<O．05），表明舒适护理通过降低ICU内C0PD并肺心病患者肺部感染率，提升患者及家属对ICU护理工作满意度，显著改善护患关系。
参考文献
[1]郭继彩.优质护理对改善慢阻肺患者肺功能及预防感染的疗效分析[J].国际护理学杂志，2016，35（16）：2223-2225.
[2]李红飞.舒适护理在改善慢阻肺急性期患者生活质量中的效果观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（14）：149-150.
[3]肖少娴，罗枫敏，赵宇等.舒适护理在慢阻肺合并呼吸衰竭患者护理中的应用效果分析[J].河南医学研究，2016，25（6）：1132-1133.
[4]范立华.舒适护理对慢阻肺患者的影响[J].中医临床研究，2016，8（11）：144-145.
[5]杨艳娟.舒适护理对老年慢阻肺患者的影响分析[J].医药前沿，2017，7（21）：279-280.
[6]刘佳.慢阻肺患者ICU治疗的护理体会[J].当代医学，2016，22（20）：131-131，132.