1广东省广州市中山大学附属第一医院整形修复外科眼科510080；2广东省广州市中山大学附属第一医院整形修复外科眼科510000
【摘要】目的：做好青光眼患者围术期的健康宣教，防止青光眼再度复发。方法：对74例青光眼患者术前给予有效的心理疏导，充分的术前准备，术后正确的护理措施及细致的病情观察，全面的健康宣教与出院健康指导。结果：本组74例患者出院眼压均正常，全部治愈出院。结论：对青光眼患者实施有效地详细的健康知识宣教，能使患者保持乐观的情绪，改变不良习惯，可预防引起眼压波动的诱因，积极配合药物和手术治疗，从而达到降低眼压，更好地巩固青光眼治疗效果。
【关键词】青光眼；围术期；健康教育
青光眼是我国的常见病，占致盲眼病的第四位，占可预防致盲性眼病的第二位[1]。在我国致盲率为1O%～2O%，临床多见于5O岁以上女性，男女之比为1：2，常两眼先后或同时发病，青光眼所造成的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重。要维持正常眼球的功能和外形，必须保持眼球内有一定压力，当眼内压力超过眼球内组织包括角膜、虹膜、晶状体，特别引起是视神经的损害，眼压的维持主要依赖房水的产生和流出眼球的平衡，青光眼产生病理性眼压升高主要是房水流出眼球受阻，眼内房水积存太多，超过视神经所能承受的压力，造成视神经的进行性损害，如不及时采取有效的治疗，最终失明[2]。为了使青光眼患者在住院期间更好的配合治疗和护理，早期的诊断和精心的终身治疗及护理，可保护视力及防止视神经进一步损害。大多数青光眼可通过手术治疗或药物治疗得到控制。我科对2014年1月～2015年10月收治的74例闭角型青光眼青光眼患者进行观察护理，掌握其特殊的心理反应，采取有效的护理措施，以改善青光眼患者的生活质量，提高自我保健能力，促进术后康复，收到良好效果。
1临床资料
患者74例，男25例，女49例，年龄最大85岁，最小28岁，平均年龄59岁。住院平均天数12天，发病到就诊时间为1小时~4天。其中慢性闭角型青光眼急性发作22例，单眼28例，双眼46例，实行显微小梁切除者30例，合并虹膜周切者16例。经治疗74例患者眼压均降至正常出院。
2术前健康宣教
2.1完善各种检查做好术前准备协助患者完成眼部及全身的检查。如眼压、视力、眼底、视野、眼部超声及裂隙灯的检查，以及心电图、胸片、血尿便常规、肝肾功、血糖、凝血4项、术前四项等检查。并向患者解释术前各项枪查的意义、目的、配合要点，及时掌握患者局部及全身的情况，为患者选择手术最佳时机做好准备。
2.2药物健康宣教告知患者术前禁用扩瞳剂。给予药物疏通房水循环、降低眼压的治疗护理措施，尽可能将眼压控制在较低水平，降低高眼压对视功能的损害，同时予以辅助治疗对症处理[3]。立即给予20%甘露醇250mL静脉滴注，20min~30min内滴完后1小时开始予1%毛果芸香碱滴眼液缩瞳，1次/5min，共3次，然后1次/15min，共3次，1次/30min，共3次以后改为1次/h，一般3h~4h后瞳孔明显缩小，眼压降至25mmHg（1mmHg=0.133kPa）可减量至4次/d维持至手术。.每次点眼后应压迫泪囊区2min~3min，以减少药液经鼻泪管吸收，避免出现眩晕、气喘、脉速、多汗、恶心、呕吐等中毒症状。在服用乙酰唑胺期间注意观察有无副作用，如手足麻木、胃肠道反应等。在应用高渗脱水剂降眼压如20%甘露醇静滴时，要加强输液巡视，观察患者有无心悸，呼吸困难，进针部位的局部情况，发现问题立即报告医生，及时处理。勿用安定类的药物。以免引起眼压升高。
2.3心理疏导大多数的青光眼患者由于眼压升高，又不同程度的眼胀、眼疼、头痛、恶心、呕吐，情绪不稳定，加之对手术的恐惧、担心，而产生焦虑情绪，所以术前护理人员应对患者的病情、性格、文化层次、接受能力等进行针对性的宜教。向患者讲解青光眼疾病的有关知识，告知患者手术是治疗青光眼的最终办法。同时介绍手术的效果和有关用药的目的和方法、作用机理以及可能出现的副作用，使患者对青光眼手术及并发症的发生和处理有一个正确的认识。在护理中需要分析病人的具体心理状况。耐心进行解释、疏导。
2.3生活指导
2．3.1禁烟由于烟雾刺激呼吸道黏膜易引起气管炎、支气管炎导致咳嗽，咳嗽时可致眼压升高，诱发青光眼。因此必须一般术前2周开始戒烟。
2.3.2不饮酒、不喝浓茶、咖啡因为酒、浓茶、咖啡都有兴奋交感神经的作用，交感神经兴奋后便瞳孔扩大，房水循环受阻，导致眼压升高诱发青光眼急性发作，因此要尽量避免。
2.3.3控制单次饮水量小于300ml，避免短时间大量饮水所致房水迅速增多，诱发青光眼急性发作。
2.3.4宜多食蔬菜、水果等易消化．含丰富维生素、粗纤维的食物，忌辛辣刺激性食物。保持大便通畅。切忌暴饮暴食。术前易少食，以免发生术中呕吐等。
2.3.5衣领不宜过紧，不长时间低头工作，避免因颈静脉回流受阻，致房水循环障碍引起眼压升高。
2.3.6不在光线过暗的地方久留，宜开灯看电视，以免眼睛为了适应暗环境，使进入眼内的光线增加而致瞳孔扩大，房水循环受到障碍，引起眼压升高。
2.3.7坚持锻炼，增强体质，预防感冒、咳嗽、打喷嚏等诱发眼压升高的因素。嘱女病人经期不能做手术。
2.3.8生活要有规律，保持充足的睡眠，睡眠时稍垫高枕，以15cm为宜。多卧床休息。活动时寻求帮助，避免受伤。切勿长时间、近距阅读，避免用眼疲劳。衣着宽松，领带、衣领不可过紧，避免长时间低头、弯腰，以防止眼压升高。
2．4术前一日给予患者剪睫毛、冲洗泪道、冲洗结膜囊等，告知病人手术时间、手术的进程、目的（控制眼压而不是提高视力）、麻醉方式（一般为局麻）、手术医师以及进入手术室后的配合方法。并练习张口呼吸，以便解除术中由于紧张及疼痛引起心慌、恶心。指导患者术中有效的咳嗽和打喷嚏。术前练习眼球转动；术前应沐浴，保持清洁。
3术后健康宣教
3.1休息与体位平卧位或健侧卧位，活术后24h绝对卧床休息，头部少活动，避免引起眼内伤口出血流入前房导致眼压升高，损害眼球组织影响术后视力恢复[4]。术后第2日可根据情况进行床上活动或下床活动，注意安全，防跌倒。
3.2术后饮食健康教育青光眼术后患者应多食营养丰富、高蛋白、高维生家、易消化食物，多食水果蔬菜保持大便通杨。避免吃辣椒、葱、蒜等刺激性食品以及过硬、咀喂费力的食品、避免吸烟饮酒等。由于眼内血管丰富，组织脆弱及手术刺激，有些不当饮食很容易导致并发症的发生。
3.3术后病情观察及健康教育手术后局部刀口愈合情况、前房深浅、瞳孔变化、分泌物多少、眼压高低、有无眼痛、头痛症状，都是必不可少的观察内容。观察时动作要轻、稳。大便观察是不可忽视的环节，特别是老年人，因手术后卧床休息，活动减少，肠蠕动减慢，易大便干结，必要时应服用缓泻剂。切不可用力大便，以免增加腹压眼压导致伤口裂开。术后24h内，伤口轻微疼痛不必作特殊处理，一般可自行缓解，若出现剧烈的眼疼痛或在术后2—3d又出现眼部剧烈疼痛时，应及时报告医护人员处理。保持伤口敷料清沽、干燥、完整，洗漱时不可浸湿敷料。解除敷料后，注意眼部卫生，点眼药水时切勿压迫眼球。
4出院健康指导
4.1告知患者青光眼的发病与季节气候有关，，告知患者在寒冷季节，应关注天气预报，强冷空气来临时尽量不要外出，尤其要注意防寒保暖，预防感冒。用眼不能过度疲劳，不要长时间看书、看电视，长时间低头活动。
4.2坚持和按时用药告知病人青光眼是终生疾病，遵医嘱坚持和按时用药，术眼与非手术眼所点眼药作用不同，应严格区别。
4.3保持乐观情绪，避免情绪激动。有文献[5]报道：青光眼患者的个性、应激、行为模式等心理社会因素与青光眼的发生、发展及康复密切相关。
4．3出院1周后复查，以后每月复查一次，3个月后每半年复查一次，以了解眼压、视乳头、视野的变化。如发现有眼痛、视力减退、灯光有彩虹圈应立即到医院检查治疗。
5小结
青光眼围手术期患者每一项细小环节都与健康教育有着密切联系。这就要求护理人员丰富的眼科专业护理知识理论及新技术操作的同时，还应掌握饮食、营养、心理、伦理等相关学科的知识，护理人员不但要有对患者热情主动、认真负责的工作态度，而且必需具有善于观察疾病、掌握患者心理变化的能力，工作中要善于主动思考有运用知识的能力，有预见地观察和护理，才能使健康教育落到实处，以达到最佳的治疗效果，有利于疾病的康复，提高青光眼手术的成功率。
参考文献：
[1]冯爱萍.原发性闭角型青光眼的围术期护理[J].护理与临床，2010，14（10）：883-884.
[2]李广智，富名水.青光眼/名医与您谈疾病丛书[M].中国医药科技出版社，2009.
[3]吴莲英.急性闭角型青光眼急救与护理[J].广西中医学院学报，2005，8（1）：93.
[4]辰素梅.急性闭角型青光眼围手术期护理[J].医药论坛杂志，2005，24（11）：76.
[5]马淙，徐晨，严浩，等.原发性青光眼患者的应对方式及其影响因素分析.中国实用护理杂志，2010，26（3）：12.