马晓平（黑龙江省大庆石油管理局职业病防治所黑龙江大庆163001）
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0136-02
【关键词】心脏骤停
心脏骤停是心脏急症中最严重的表现。若能及早诊断和及时采取有效抢救，则有起死回生的可能；否则将会造成脑和全身其它组织器官不可逆的损害而致死亡。因此，如何进行紧急诊治，则是取得成功的关键。
1诊断
1.1临床诊断：心脏骤停时全身血液循环突然停止，临床出现的症状和体征依次是：①心音消失。②脉搏摸不到，血压测不出。③意识突然丧失，或在短暂抽搐后出现意识丧失。抽搐常为全身性，有时伴有眼球偏斜，多在心脏骤停10秒后发生。④呼吸断续，呈叹息样，继之呼吸停止，多在心脏骤停后20～30秒内发生。⑤昏迷，多发生在心脏骤停后30秒以后。⑥瞳孔散大，多在心脏骤停后30～60秒出现。根据临床表现诊断心脏骤停并不困难，然而在实际工作如要求上述表现全备才作诊断，这是不现实的。
因对这类病人的诊断要求越早越好，以免因诊断问题贻误抢救时机而出现不可抢救的脑缺氧性损害或死亡。从临床实际出发，应当机立断，实践证明只要发现突然意识丧失伴有大动脉即颈动脉或股动脉的搏动消失，即可作出心脏骤停的诊断。至于心音消失，呼吸停止，瞳孔散大等体征出现。从及早抢救的角度看，常常已贻误时机不利于尽快投入有效治疗。
1.2心电图诊断，脏骤停时心脏虽失去泵血功能，但心电和心脏活动并非完全停止，因此在备有心电图条件下，常可立即作出室颤，缓慢而无效的室性自主心律和心室停搏的3种类型诊断。在抢救过程中尽快作出心电图诊断，对指导抢救措施有积极指导意义。临床经验证明，上述3种中以室颤最常见，多发生于急性心肌梗塞的早期，也是冠心病猝死的常见原因。其次是缓慢而无效的室性自主心律，虽在心电图上见有少量宽而畸形的低振幅QPS波，但实际不起心脏收缩功能，即电机分离，此种情况多由于严重心肌损伤，常为左室泵衰竭的终末表现，再次为心室停搏，心电图上仅见一条直线或房性P波，此型预后最差，及时复苏，也很难成功。
1.3病因诊断：临床上引起心脏骤停有多种病因，由于各种病变性质不同，常为心脏骤停复跳能否成功的重要因素。因此，在复苏过程中必须考虑到病因诊断。从总的方面看，可分心源性和非心源性两大类。①心源性心脏骤停以冠心病为常见，尤其是在急性心肌梗塞的早期最易发生。严重急性病毒性心肌炎亦较为常见。其他各种心瓣膜病、心肌病、心包病、肺心瘸、先天性心脏病、心粘液瘤等亦有发生。②非心源性心脏骤停常见的有手术或麻醉意外，某些药物中毒或过敏，严重电解质紊乱和酸碱平衡失调，触电溺水等。
2抢救措施
临床上引起心脏骤停的各种原因很多，但总的治疗抢救原则基本相同，其成败关键是争取时间，一旦心跳呼吸停止，必须分秒必争就地抢救，尽快采取措施建立有效循环和人工呼吸，从而达到心肺复苏的目的。
2.1心前区拳击：心脏骤停后，立即拳击心前区，当心肌尚有应激机能时，有可能使心脏复跳。如无效果，应立即改用心脏按压法。
2.2心脏按压：心脏骤停后用人工按压心脏，其目的是借心外压力暂时代替病人自主心搏：以维持血液循环。从操作方法上讲，常有胸外和胸内两种：①胸处心脏按压操作简便，不需设备，可及时现场进行。对一时难以诊断者亦可采用。②胸内心脏按压直接挤压心室，可使心脏发挥泵的作用，除能使心脑等重要器官提供基本的血液供应外，还可避免胸外按压时，由于血液逆流产生肺水肿及肝撕裂、心脏损伤等严重并发症，为心肺复苏及复苏后的康复提供有利条件，以往人们常担心开胸会带来许多并发症，实际上，即使在没有任何准备的情况下，开胸带来的感染只占成活者的10％，而其他并发症远低于现在的胸外按压法。从总效果讲，开胸胺压要比胸外按压为优。从实际应用讲，适宜先进行短暂的胸按压，若不能立即复苏，迅速行开胸按压是可取的。无论用何种按压方法，都应强调有效按压，其频率保持在80～90次/分。
2.3人工呼吸：任何原因引起的心脏骤停，都必须同时进行有效的人工呼吸，以保证足够的气体交换，否则心脏复跳将很困难。在紧急情况下，应先作口对口呼吸，并与心脏按压密切配合，有条件时应及时采用加压人工呼吸，此法通气效果好，常用的两种：①气管插管加压法，该法疗效最好，并便于清除呼吸道分泌物和防止胃内容物反流入气管。②面罩加压呼吸法，此法适用于现场抢救。
2.4心律失常的处理：①心室颤动：心脏骤停时，临床上室颤比心搏停止为常见，其预后也比后者好，非同步电除颤是心跳复苏的关键措施，应及早进行。只要有除颤的条件，可在任何措施之前应用电除颤。现场抢救时在鉴别室颤与心搏停止有疑问或不可能鉴别时，应按室颤处理，切不可等待心电图检查结果而贻误复苏最关键时刻。如电除颤仍无效，可以静脉或气管给予利多卡因，溴苄胺或普鲁卡因等药物，再作电除颤可增加成功机会。在没有除颤器时，可用药物除颤，在心脏按压的基础上可经静脉或气管给利卡因或普鲁卡因加肾上腺素。②心脏停搏及慢而无效的心室自身节律：对这两种类型心跳骤停的处理方法基本相同。紧急情况下可用肾上腺素1mg，阿托品1mg，直接静脉注射或气管内给药，继以心脏按压，通常试用克分子乳酸纳50-100ml或5％碳酸氢纳100ml静脉注射。
2.5心跳恢复后的处理：心脏复跳后由于循环和呼吸机能恢复尚不稳定，以及心跳骤停期间由于机体缺氧、二氧化碳积聚、酸中毒等因素，对机体重要器官的损害尚未能完全纠正。心脏复跳后常会出现低血压、心律失常、心肺功能不全、脑缺氧、脑水肿、肾功能不全及继发感染等，应继续采取相应积极措施，切不可疏忽，以防心跳骤停再度发生。
参考文献
［1］杜斌.麻省总医院危重病医学手册［M］.北京:人民卫生出版社,2009.