李建军1董良杰2
(1河南省民权县中医院神经外科河南民权476800；2河南黄河中心医院针灸理疗科河南郑州450000)
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0386-02
【摘要】目的探讨采取中西医结合治疗高血压脑出血,提高患者生存率,降低致残率、病死率,总结救治经验。方法比较80例去骨瓣开颅手术病人术后早期采用中药、针灸、理疗等中医疗法与80例去骨瓣开颅手术病人单纯采用西医疗法的治疗效果。结果去骨瓣开颅手术病人术后早期采用中药、针灸、理疗的患者术后康复时间、并发症发生率、住院总花费均少于手术后单纯西医治疗组,近期疗效、远期疗效优于单纯西医治疗组。差异均有显著性（χ2=8.50、9.56,P<0.05）。结论采取中西医结合治疗高血压脑出血治疗组的近、远期疗效优于单纯西医手术治疗组。
【关键词】高血压性脑出血中西医结合治疗疗效
自2005年7月～2010年7月以来,我们对160例高血压性脑出血病人分别采用了大骨瓣血肿清除术+去骨瓣减压治疗,其中80例增加中药鼻饲、针灸、按摩等中医治疗方式，80例单纯采取传统西医手术大骨瓣血肿清除术+去骨瓣减压等对症治疗。现将治疗方式、预后报告如下。
1资料与方法
1.1对象及分组
1.1.1中西医结合治疗组高血压脑出血病人80例,男46例,女34例;年龄47～81岁,平均(58.0±4.0)岁。其中既往有高血压病史者72例,收缩压平均为(22.4±3.5)kPa(15.1～30.3kPa),舒张压平均为(12.8±2.4)kPa(8.2～17.5kPa)。入院收缩压平均为(22.5±3.4)kPa(15.1～34.2kPa),舒张压平均为(14.7±2.5)kPa(8.1～18.2kPa)。GCS评分(8±3)分。
1.1.2单纯手术治疗组高血压脑出血病人80例,男42例,女38例;年龄(46～76)岁,平均(57.1±3.8)岁。其中既往有高血压病史者28例,收缩压平均为(23.1±6.8)kPa(14.1～29.2kPa),舒张压平均为(14.2±6.0)kPa(8.1～24.1kPa)。入院收缩压平均为(23.7±7.2)kPa(15.1～34.2kPa),舒张压平均为(13.8±5.2)kPa(8.1～22.2kPa)。GCS评分(8±3)分。
两组出血均位于幕上基底核区,血肿大于40mL,入院时发病6h～12h,无其他严重疾病。深昏迷、双侧瞳孔散大者除外。两组性别、年龄、收缩压、舒张压、GCS评分差异均无显著性(P>0.05)。
1.2治疗方法
两组共160例患者均在急诊下大骨瓣血肿清除术+去骨瓣减压术治疗，术后均应用1、止血、脱水降颅压、脑细胞营养剂、改善脑循环、抗生素预防感染等药物。其中随机抽出80例患者在术后第3天，鼻饲肠内营养同时给与补阳还五汤每日1剂，分两次鼻饲，连服14天，术后第7天采用针灸针刺瘫痪肢体，取穴合谷、内关、神门、曲池、三阴交、足三里、阳陵泉。每日1次，留针1小时。连续针刺21天。术后第10天开始肢体康复训练，防止患肢肌肉萎缩、诸关节粘连。另30例患者单纯采取术后，被动活动肢体肌肉萎缩、关节粘连及下肢深静脉血栓形成。
1.3疗效评定标准
近期疗效(术后1个月)根据Glasgow预后评分(GOS)量表评定:5分为优,4分为良,3分为中,2分为差,1分为死亡。远期疗效(术后6个月)根据GOS量表和Barthel评分表评定:5分为优,病人恢复工作,无神经功能障碍;4分为良,病人生活自理,有轻度神经功能障碍;3分为中,病人生活不能自理,不能自行走动;2分为差,植物生存状态;1分为死亡。
2结果
中西医结合治疗组近期疗效优良率为53.3%,远期疗效优良率为60%;单纯手术组分别为26.6%、30%,两组近期、远期疗效比较差异有显著性。见表1。中西医结合治疗组住院时间14～39天,平均住院天数(21±5)天;单纯手术组住院时间21～60天,平均住院天数(30±5)天。两组间差异有显著性。并发症发生率两组间差异有显著性。见表2。
与单纯手术组比较χ2=12.69,P<0.05
3讨论
高血压脑出血外科治疗目的在于清除血肿,降低颅内压,使受压(不是破坏)的神经元功能恢复,防止和减轻出血后一系列继发性病理变化[1]。中医认为颅脑损伤脑内出血病因为跌打伤，病机为外伤头部，脑气受扰，脉络受阻，瘀血压迫脑髓，髓不承压而内溢于脑窍之重症。病理表现主要在瘀、痰，具体表现为瘀血组络、蒙蔽清窍。在出血性中风的发病过程中，风阳痰火与气血阻于脑窍、横窜经络为出血性中风急性期病机的主要矛盾[2]。中药补阳还五汤出自清代王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》。组成：黄芪四两[125g]；当归尾二钱[3g]；赤芍一钱半[5g]；地龙一钱[3g]；川芎一钱[3g]；红花一钱[3g]；桃仁一钱[3g]。功效：补气活血通络。主治：中风。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁。针灸治疗为我国传统疗法，可达到疏通经络，活血通脉之功效。加强认识肢体功能锻炼可防止肌肉萎缩、关节粘连。我院是以中医为特色的县级医院，故在中医治疗方面具有得天独厚的优势，我院自2008年以来，采取中西医结合治疗该病,显著提高了临床疗效,降低了死亡率、致残率,缩短了疗程,提高了患者的生活自理水平及生活质量,疗效显著优于纯西医治疗,值得推广。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北人民出版社,1998.686～687．
[2]李瑛.中西医结合治疗中风病急性期的研究现状[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(4):340-342.