陆平1杨春萍2
（1山东省日照市妇幼保健院276800；2山东省日照市兴海路东港区妇幼保健院276800）
【摘要】目的探讨高频超声诊断甲状腺癌的价值。方法分析我院58例经病理证实的甲状腺癌的病例及超声资料。结果术前超声诊断甲状腺癌51例，符合率占87.9%；状腺癌的超声表现为：内部低回声占72.3%；病灶大于1cm的占55.4%；形态不规整占83%；边缘不清晰的占67.7%；无包膜或者包膜不完整的占76.9%；钙化占50.8%；高血流分布的占58.5%。结论甲状腺癌的超声表现有一定的特征性，结合肿块的内部回声、钙化、包膜、及CDFI情况的表现可提高诊断与病理的相符率。
【关键词】甲状腺癌高频超声诊断
甲状腺癌的发病率增长很快，以女性多见，目前已占女性恶性肿瘤第5位。为了进一步提高高频超声对甲状腺癌的诊断正确率，现分析我院58例经病理证实的甲状腺癌的超声资料，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集我院2008年6月-2012年6月经手术病理证实的甲状腺癌患者58例，所以患者均经超声检查并保留详细的检查报告和记录。其中女39例，男19例；年龄15-73岁，平均35.5岁。临床表现：病人无意中发现颈部无痛性肿块32例，其中14例为B超查体发现；声音嘶哑16例，吞咽、呼吸困难6例。
1.2设备与方法
设备：用飞利浦-IU22彩色超声诊断仪，探头频率L12-5MHz，线阵探头。检查方法：病人取仰卧位，暴露颈部。用直接扫查法，观察甲状腺的大小、回声，肿物的数量、大小、生长部位、形态及边缘情况，是否有包膜，肿大物内部的回声、是否均匀、回声高低、有无钙化等。用彩色多普勒（CDFI）观察甲状腺内部及肿物内部和周围血流分布情况。CDFI血流分布评定标准：（根据结节内部及周边的血流）分为四型：Ⅰ型内部无血流；Ⅱ型内部少血流：彩色血流数在2条或5点以下；Ⅲ型内部及周边部血流；Ⅳ型：内部及周边彩色血流丰富，彩色血流在3条或5点以上[1]。注意探测甲状腺和肿物完毕后查找颈部有无肿大淋巴结。
2结果
58例患者的病理结果：甲状腺乳头状癌53例、甲状腺滤泡状癌2例、髓样癌1例、未分化癌2例。术前超声诊断甲状腺癌51例，符合率占87.9%。
58例患者共有肿块65个，其超声声像图表现及血流状况如下图：
由上表可以看出：甲状腺癌的超声表现为：内部低回声的47例，占72.3%；病灶大于1cm的占55.4%；形态不规整占83%；边缘不清晰的占67.7%；无包膜或者包膜不完整的占76.9%；钙化占50.8%；高血流分布的占58.5%。
3讨论
甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤发病率的首位，人群中约有7%-21%可触及甲状腺结节，其中约5%为甲状腺癌。超声成像是诊断甲状腺癌的重要的方法。
3.1甲状腺癌的高危因素及病理分型
甲状腺癌的病因不甚明确，高危因素有：高碘或缺碘饮食、放射线接触史、遗传因素、甲状腺其他疾病如慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺癌分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌，甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌少见。其中，甲状腺乳头状癌的比例约为90%。
3.2甲状腺癌的声像图特点
通常多认为甲状腺癌的超声特点为：肿块多体积较大，形态不规则，边缘不清晰，本组病例所示与之相符。另外下述特点亦可作为良恶性鉴别的的参考：①内部回声：恶性肿块多见低回声，良性的多见于高回声，而中等回声肿块可能介于良恶之间，需要结合其他综合判断，本组病例72.3%为低回声，与之相符。呈低回声的原因是甲状腺癌细胞大，分化程度低，有较大的核异形性，缺少间质成分，在检查中不会形成强烈反射的界面。②钙化灶：据报道，良性钙化多为周边环状钙化和粗大钙化，恶性钙化多呈沙粒状小钙化，本组病例钙化达50.8%，可作为良恶性鉴别的一个参考。③包膜：多数甲状腺癌没有包膜，或者有不完整的包膜形成。④CDFI特点：甲状腺癌的血流通常较为丰富，并且肿块内部的血流信号丰富呈杂乱分布，周边有或没有血流信号。
参考文献
[1]唐丽娜，任永富，阎若元等.二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌诊断价值分析[J].中国超声医学杂志,2003,19(6):266-268.