中医综合治疗卵巢排卵障碍性不孕促排卵效果临床研究

中医综合治疗卵巢排卵障碍性不孕促排卵效果临床研究

褚桂莲黄海燕

(钦州市中医医院广西钦州535000)

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)29-0389-02

不孕症是妇科临床常见病,是一由多种原因导致的生育障碍状态,是育龄夫妇的生殖健康不良事件,其中由于卵巢排卵功能障碍导致的不孕症在临床较常见,约占不孕患者的28-30%。患者婚后表现为1年以上,基础体温单相,B超定期检查见卵泡生成,不见破裂排卵,或者无卵泡生成。我院从2008年1月-2013年12月将120例不孕症患者随机分为中医综合治疗组(治疗组)和西药对照组(对照组)。治疗组采用系列调周中药方周期合针刺+艾箱灸治疗取得满意效果,现介绍如下。

1临床资料

治疗病例均为门诊患者,治疗组60例,对照组60例,其中治疗组原发不孕者13例,继发不孕47例,平均年龄29岁,病史1—9年,对照组原发性17例,继发性43例,平均年龄31岁,病史1—9年。

诊断依据:1.连续测基础体温3个月,均为单相;2.宫颈粘液涂片检查在整个月经周期无椭圆小体,粘液质稀薄,拉丝度短;3.连续超声监测,卵泡直径<15mm,无排卵现象;4.输卵管通液术或输卵管造影术及其他检查排除器质性病变,男方性生活功能及精液检查正常。

2治疗方法

治疗组按月经周期(卵泡期,排卵期,黄体期,行经期)给中药口服加穴位针刺+艾箱灸。卵泡期采用卵泡汤以滋阴养血,补肾育卵,内膜生长,自拟促卵汤:熟地10g,白术10g,淮山10g,山茱萸10g,菟丝子20g,枸杞子10g,当归10g,白芍10g,女贞子10g,旱莲草10g,肉苡蓉10g,石斛10g,黄精10g,于月经干净后口服5-7剂。排卵期采用促排卵汤以滋阴助阳,调气行血,促发排卵。自拟促排卵汤:熟地10g,当归10g,丹参10g,赤芍10g,泽兰10g,茺蔚子10g,菟丝子20g,肉苁蓉10g,仙灵10g,巴戟天10g,桂枝5g,如卵泡生长到18-20mm,加穿山甲10g,加穿破石30g,促使卵泡破裂,在排卵前口服3剂。黄体期采用促黄体汤以固肾助阳,健脾益气,促黄体成熟,为胎孕奠定物质基础,自拟促黄体汤:熟地10g,淮山10g,山茱萸10g,桑寄生10g,续断10g,菟丝子15g,首乌20g,蛇床子10g,金樱子10g,枸杞子10g,茯苓10g,杜仲10g,在排卵后口服7-12剂。若没有怀孕,经前期采用活血调经汤以疏肝理气,祛瘀通络以促进月经顺利来潮。自拟活血调经汤:熟地10g,当归10g,赤芍10g,丹参10g,牛膝10g,泽兰10g,枳壳10g,柴胡10g,益母草10g,口服3-5剂。予人工周期中药同时加针刺穴位+艾箱灸达到相辅相成的临床效果。穴位:关元,中极,归来。子宫,足三里及三阴交采用0.28-0.35规格的1.5寸针灸针进针1-1.2寸。月经第5-12天,施以补,针感较弱,后加艾箱灸30-40分钟。月经第13-18天施以针感较强,后加艾箱灸30-40分钟。若未受孕,按月经周期重复治疗,3个月经周期为1个疗程。对照组从月经的第5天开始使用去克罗米芬50mg。每日1片,口服5天,连用1-3个月经周期。于月经周期第十天开始B超监测卵泡发育,卵泡直径>8mm,每2-3日检查1次。卵泡直径>16mm,每日1次,监测子宫内膜增长,卵泡发育情况有无排卵。当卵泡长至20mm*20mm,估计不能破裂时可1次肌肉注射绒毛膜促性腺激素5000U,以促进破裂。B超确定排卵日后指导性生活以增加受孕率。

3治疗结果

3.1两组疗效比较

治疗组60例,排卵42例(70%),妊娠32例(73.8%),流产2例(6.3%),对照组60例,分别为38例(63.3%)26例(68.4%)4例(15.4%),治疗组妊娠率明显高于对照组(P<0.01)。

3.2两组治疗对患者卵泡生长发育的影响

治疗组60例,治疗后卵泡发育不良15例,未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)3例,卵泡过度刺激综合征0例,对照组分别为11例,10例,1例。其中(LUFS)的发生率,治疗组明显低于对照组(P<0.01)。

3.3两组基础体温变化比较

治疗组60例,治疗后基础体温变化呈单相10例,双相50例。对照组60例,单、双相体温例数分别12例,48例。两组比较差异无意义(P<0.05)。

4讨论

4.1中医理论认为,卵子属生殖之精,藏于肾,其发育成熟与肾精密切相关,而卵子的正常排出有赖于肾阳鼓动,肝之疏池,冲任气血调畅,其中任何一个环节异常,均会导致排卵功能障碍而致不孕。运用中药调整人工周期,根据月经不同分期用药,卵泡期采用促卵泡汤以滋阴养血,补肾育卵;排卵期采用促卵泡汤以滋阴助阳,调气行血;黄体期采用促黄体汤以固肾助阳,健脾益气,经前期采用活血调经汤以疏肝理气,祛瘀更经以促进月经顺利来潮。如罗志娟[1]运用调周中药方治疗无排卵性不孕182例,妊娠率显著。

4.2根据发病机理选择穴位针刺+艾箱灸,补肝肾、调冲任、温胞宫达到相辅相成的临床疗效。如宋丰军[2]采用针灸治疗排卵障碍性不孕症患者60例,发现针灸和口服氯米芬可相同排卵效率,腾辉[3]采用针刺加电针促排卵治疗不孕症,得出结论其治愈率优于口服氯米芬;刘广霞[4]采用针灸治疗无排卵型月经不调63例,总有效率达93.7%。

我院采用人工周期中药口服+穴位针刺+艾箱灸治疗排卵障碍不孕症疗效显著,副作用小,易于为患者接受,值得推广。

参考文献

[1]罗志娟,詹杰,吴媛媛.调周中药方治疗无排卵性不孕182例,陕西:陕西中医,2007.28(3):276-278.

[2]宋丰军,郑士立,马大正.针灸治疗排卵障碍性不孕症临床观察,北京中国针灸,2008.28(1):21-23.

[3]腾辉,刘昱磊,王俊玲等.针刺加电针促排卵治疗不孕症疗效观察,上海:上海针灸杂志,2011.30(6):372-373.

[4]刘广霞.针灸治疗无排卵型月经不调63例,安徽:安徽中医学院学报,2011.30(1):40-41.

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