褚桂莲黄海燕
（钦州市中医医院广西钦州535000）
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0389-02
不孕症是妇科临床常见病，是一由多种原因导致的生育障碍状态，是育龄夫妇的生殖健康不良事件，其中由于卵巢排卵功能障碍导致的不孕症在临床较常见，约占不孕患者的28-30%。患者婚后表现为1年以上，基础体温单相，B超定期检查见卵泡生成，不见破裂排卵，或者无卵泡生成。我院从2008年1月-2013年12月将120例不孕症患者随机分为中医综合治疗组（治疗组）和西药对照组（对照组）。治疗组采用系列调周中药方周期合针刺+艾箱灸治疗取得满意效果，现介绍如下。
1临床资料
治疗病例均为门诊患者，治疗组60例，对照组60例，其中治疗组原发不孕者13例，继发不孕47例，平均年龄29岁，病史1—9年，对照组原发性17例，继发性43例，平均年龄31岁，病史1—9年。
诊断依据：1.连续测基础体温3个月，均为单相；2.宫颈粘液涂片检查在整个月经周期无椭圆小体，粘液质稀薄，拉丝度短；3.连续超声监测，卵泡直径＜15mm，无排卵现象；4.输卵管通液术或输卵管造影术及其他检查排除器质性病变，男方性生活功能及精液检查正常。
2治疗方法
治疗组按月经周期（卵泡期，排卵期，黄体期，行经期）给中药口服加穴位针刺+艾箱灸。卵泡期采用卵泡汤以滋阴养血，补肾育卵，内膜生长，自拟促卵汤：熟地10g，白术10g，淮山10g，山茱萸10g，菟丝子20g，枸杞子10g，当归10g，白芍10g，女贞子10g，旱莲草10g，肉苡蓉10g，石斛10g，黄精10g，于月经干净后口服5-7剂。排卵期采用促排卵汤以滋阴助阳，调气行血，促发排卵。自拟促排卵汤：熟地10g，当归10g，丹参10g，赤芍10g，泽兰10g，茺蔚子10g，菟丝子20g，肉苁蓉10g，仙灵10g，巴戟天10g，桂枝5g，如卵泡生长到18-20mm，加穿山甲10g，加穿破石30g，促使卵泡破裂，在排卵前口服3剂。黄体期采用促黄体汤以固肾助阳，健脾益气，促黄体成熟，为胎孕奠定物质基础，自拟促黄体汤：熟地10g，淮山10g，山茱萸10g，桑寄生10g，续断10g，菟丝子15g，首乌20g，蛇床子10g，金樱子10g，枸杞子10g，茯苓10g，杜仲10g，在排卵后口服7-12剂。若没有怀孕，经前期采用活血调经汤以疏肝理气，祛瘀通络以促进月经顺利来潮。自拟活血调经汤：熟地10g，当归10g，赤芍10g，丹参10g，牛膝10g，泽兰10g，枳壳10g，柴胡10g，益母草10g，口服3-5剂。予人工周期中药同时加针刺穴位+艾箱灸达到相辅相成的临床效果。穴位：关元，中极，归来。子宫，足三里及三阴交采用0.28-0.35规格的1.5寸针灸针进针1-1.2寸。月经第5-12天，施以补，针感较弱，后加艾箱灸30-40分钟。月经第13-18天施以针感较强，后加艾箱灸30-40分钟。若未受孕，按月经周期重复治疗，3个月经周期为1个疗程。对照组从月经的第5天开始使用去克罗米芬50mg。每日1片，口服5天，连用1-3个月经周期。于月经周期第十天开始B超监测卵泡发育，卵泡直径>8mm，每2-3日检查1次。卵泡直径>16mm，每日1次，监测子宫内膜增长，卵泡发育情况有无排卵。当卵泡长至20mm*20mm，估计不能破裂时可1次肌肉注射绒毛膜促性腺激素5000U，以促进破裂。B超确定排卵日后指导性生活以增加受孕率。
3治疗结果
3.1两组疗效比较
治疗组60例，排卵42例（70%），妊娠32例（73.8%），流产2例（6.3%），对照组60例，分别为38例（63.3%）26例（68.4%）4例（15.4%），治疗组妊娠率明显高于对照组（P＜0.01）。
3.2两组治疗对患者卵泡生长发育的影响
治疗组60例，治疗后卵泡发育不良15例，未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）3例，卵泡过度刺激综合征0例，对照组分别为11例，10例，1例。其中（LUFS）的发生率，治疗组明显低于对照组（P＜0.01）。
3.3两组基础体温变化比较
治疗组60例，治疗后基础体温变化呈单相10例，双相50例。对照组60例，单、双相体温例数分别12例，48例。两组比较差异无意义（P＜0.05）。
4讨论
4.1中医理论认为，卵子属生殖之精，藏于肾，其发育成熟与肾精密切相关，而卵子的正常排出有赖于肾阳鼓动，肝之疏池，冲任气血调畅，其中任何一个环节异常，均会导致排卵功能障碍而致不孕。运用中药调整人工周期，根据月经不同分期用药，卵泡期采用促卵泡汤以滋阴养血，补肾育卵；排卵期采用促卵泡汤以滋阴助阳，调气行血；黄体期采用促黄体汤以固肾助阳，健脾益气，经前期采用活血调经汤以疏肝理气，祛瘀更经以促进月经顺利来潮。如罗志娟[1]运用调周中药方治疗无排卵性不孕182例，妊娠率显著。
4.2根据发病机理选择穴位针刺+艾箱灸，补肝肾、调冲任、温胞宫达到相辅相成的临床疗效。如宋丰军[2]采用针灸治疗排卵障碍性不孕症患者60例，发现针灸和口服氯米芬可相同排卵效率，腾辉[3]采用针刺加电针促排卵治疗不孕症，得出结论其治愈率优于口服氯米芬；刘广霞[4]采用针灸治疗无排卵型月经不调63例，总有效率达93.7%。
我院采用人工周期中药口服+穴位针刺+艾箱灸治疗排卵障碍不孕症疗效显著，副作用小，易于为患者接受，值得推广。
参考文献
[1]罗志娟，詹杰，吴媛媛.调周中药方治疗无排卵性不孕182例，陕西：陕西中医，2007.28（3）：276-278.
[2]宋丰军，郑士立，马大正.针灸治疗排卵障碍性不孕症临床观察，北京中国针灸，2008.28（1）：21-23.
[3]腾辉，刘昱磊，王俊玲等.针刺加电针促排卵治疗不孕症疗效观察，上海：上海针灸杂志，2011.30（6）：372-373.
[4]刘广霞.针灸治疗无排卵型月经不调63例，安徽：安徽中医学院学报，2011.30（1）：40-41.