高莺(辽宁省辽阳市中心医院111000)
心血管疾病尤其是冠心病(coronaryarterydisease，CAD)是当今威胁女性生命和健康的主要疾病之一。中国的女性死因排序中，心脏病死亡已超过了脑卒中和肿瘤，成为首位死亡原因。45岁以前女性冠心病患病率显著低于男性，仅为男性的1/7，但随着绝经期雌激素水平的降低，女性患病率逐年升高，至60岁时男女患病率之比已无明显差别，本文回顾性地分析了2009年9月－2011年9月收住本院的女性冠心病80例的临床资料，并与同期住院的男性冠心病80例进行比较，进一步揭示年龄、性别及各种危险因素对冠心病发生、发展所起作用。
资料与方法
一、病例选择与分组
选择2009年9月－2011年9月辽阳市中心医院心内一科以“胸痛、胸闷”为主诉收住院并经冠脉造影诊断为冠心病的患者160例。根据性别将其分为两组：女性组(80例)，年龄40～84(63.4±7.9)岁；男性组(80例)，年龄35～80(58.4±10.6)岁，作为对照。
二、方法
每例入选患者均行冠状动脉造影，多体位投照，狭窄程度按冠脉内径狭窄来表示，冠脉主要血管有≥50％或者其第一级分支有≥75％狭窄可诊断为冠心病。计算冠状动脉病变数按左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)三个系统，对角支病变计入LAD，钝圆支病变计入LCX，后降支及左室后侧支计入RCA，左主干(LM)病变单独计算。根据血管受累支数分为单支和多支(≥2支)病变。
结果
一、女性冠心病临床特点及与月经关系
女性冠心病的临床症状不典型，常表现为呼吸困难、疲劳、乏力等非特异性症状，典型的胸骨后压榨性疼痛相对较少，同时其发病率与月经情况关系密切，绝大多数均为绝经期后。
二、两组患者的危险因素分布情况
与男性患者相比，女性患者的年龄偏大、有更多的糖尿病及高血压、其病程也较长(P均＜0.05)。男性患者吸烟明显多于女性(P＜0.05)，总的危险因素男性患者较多，血脂紊乱患病率及早发冠心病家族史情况两组无显著差异(P＞0.05)(表1)。
表1女性与男性冠心病患者的危险因素分布情况
三、两组患者的脂代谢特点
女性患者的TC、LDL-C及ApoA明显高于男性患者(P＜0.05)，TG、HDL-C及ApoB也有增高的趋势，但未达到统计学差别(P＞0.05)。(表2)。
表2女性与男性冠心病患者血脂比较
四、两组患者的冠状动脉病变特点
女性冠心病与男性比较，左主干和前降支病变发生率稍高，但未有明显统计学差异(P＞0.05)，男性回旋支病变发生率则远高于女性(P＜0.05)，女性单支病变明显低于男性(P＜0.05)，而多支病变明显高于男性(P＜0.05)(表3)。
表3女性与男性冠心病患者的冠脉病变情况例(％)
讨论
本组资料显示，女性冠心病发病年龄总体较男性要晚，绝大多数均为绝经期后，且冠状动脉病变亦明显加重，提示雌激素对女性冠心病的发生、发展起一定作用。高血压、吸烟、血脂紊乱、糖尿病与胰岛素抵抗、年龄、性别、早发心血管疾病家族史是冠心病的确认危险因素。本组资料显示，女性患者合并高血压及糖尿病多于男性患者，糖尿病可增加冠心病危险3－7倍，有糖尿病的女性失去了绝经前的保护，其冠心病发生率与具有同样危险因素的40岁男性的冠心病发生率相当。女性冠心病与男性比较，有其自身发病特点和不尽相同的相关危险因素，高血压、血脂异常、2型糖尿病等代谢综合征的危险因素在促进女性冠心病的作用强于男性。由于常规心电图、动态心电图、运动负荷试验在冠心病诊断上敏感性、特异性的先天不足，在男性患者及女性患者之间存在差异，尤其是女性患者，易出现假阳性结果，因此，冠脉造影还是现阶段诊断冠心病的“金标准”，且是冠脉介入治疗的基础。故对于临床上对于经上述检查未能明确诊断的疑似冠心病并存在多种冠心病高危因素的女性，建议尽早进行冠脉造影检查，并进行危险因素干预，可以减少心脏事件的发生，改善预后。
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