湖南省澧县人民医院415500
摘要：目的：探究无创通气治疗呼吸衰竭并发腹胀的原因及护理对策。方法：选择我院2012年12月份到2015年1月份收治的90例呼吸衰竭患者为研究对象，均给予无创通气治疗，其中有40例患者并发腹胀，对40例患者在患者及其家属知情同意的前提下由其选择护理方式，分为观察组和对照组，各20例。分析腹胀原因并分别采用常规护理和强化护理，对比两组患者临床症状改善情况。结果：影响呼吸衰竭患者治疗中并发腹胀的主要原因有：疾病因素、操作不当、面罩使用不当及机器维护不当；对此类患者采用强化干预护理可改善患者血气情况。结论：从无创通气治疗呼吸衰竭并发腹胀原因出发，给予患者护理干预可改善患者临床血气情况，有效保障治疗效果。
关键词：无创通气；呼吸衰竭；并发腹胀
无创通气主要是通过鼻，面罩对患者进行呼吸支持的通气技术。而采用此种治疗方式治疗呼吸衰竭易使患者并发腹胀，这样是致使无创通气治疗失败的一个原因。对此，我院接受90例呼吸衰竭患者为研究对象，实施无创通气治疗，并发40例腹胀患者，对其腹胀原因进行分析，并给予护理干预，取得一定的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年12月份到2015年1月份收治的90例呼吸衰竭患者为研究对象，90例患者均给予无创通气治疗，其中有40例患者并发腹胀，对40例患者在患者及其家属知情同意的前提下由其选择护理方式，分为观察组和对照组，各20例。对照组中男性患者11例，女性患者9例，患者年龄在43岁到78岁之间，平均年龄61.2岁。观察组男性患者12例，女性患者8例，患者年龄在41岁到80岁之间，平均年龄为63.4岁。40例并发腹胀患者中Ⅰ型呼吸衰竭有6例，Ⅱ型呼吸衰竭34例。查明患者并发腹胀原因后分别给予对照组常规护理、观察组强化护理干预。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较无差异，有可比性，P>0.05。
1.2并发腹胀原因分析
根据患者并发腹胀情况分析其原因，分为内因和外因。内因患者自身疾病因素，外因包括治疗操作以及机器、面罩等因素。
患者疾病因素：34例Ⅱ型呼吸衰竭患者有22例患者存在意识障碍，多表现为嗜睡、四肢颤动。因此此类患者治疗中不易配合，因口腔无法闭合，反复吞咽而导致气体进入到患者食道。另外，因患者卧床时间较长导致胃肠蠕动变差，食物排泄也不顺畅，致使胃肠道菌群失调，肠道积气而并发腹胀。
操作不当：在通过无创通气进行治疗的过程当中，上机之前未进行宣教工作，患者体位摆放不合理，未指导患者正确呼吸，未对患者腹胀等体征及时观察，导致患者并发腹胀。此外，因在通气过程中通气过度，导致患者出现呼吸性碱中毒等也是因操作不当而引发腹胀。
机器和面罩因素：无创通气机器如果没有及时进行维护和保养，其灵敏度就会降低，进而产生人机对抗的问题，患者不好配合，因此引起腹胀。而一些患者在治疗中会使用全面罩，在这过程中因为面罩内属持续正压，患者一旦说话或吞咽就会导致气体进入消化道，最终引发腹胀。
1.3护理方法
通过对患者并发腹胀的原因进行分析，给予患者护理。对照组实施常规护理。观察组给予强化护理，具体方法如下：
治疗前在患者处于清醒的状态下，告知患者控制呼吸规律，同时清除患者呼吸道的分泌物，尽量让患者少说话，减少吞咽次数。
上机之前，给患者介绍治疗的具体内容以及注意事项，让患者能积极配合治疗，避免配合不当而导致腹胀。
规范操作：及时维护和保养机器。对使用面罩的患者要基于患者病情和意识等选择合适的面罩，意识清醒的患者使用鼻罩，意识障碍患者使用全面罩。也可交替使用。另外，对神智不清患者在其呼吸时应由护理人员托起其下颌，避免因其口腔不闭合而引起腹胀。
强化基础护理：患者体位摆放以坐位或半卧位为佳，头部抬高30度，通气中每两个小时翻身，同时适当活动患者下肢。饮食上以清淡为主。不可摄入高碳水化合物类食物。
最后，护理人员应及时同患者和家属沟通，密切观察患者病情，对患者腹胀动态等进行观察。对出现腹部胀满情况的患者可按摩其腹部，必要的情况下可通过胃管减压。
1.4观察指标
观察两组血气改善情况，PH值、PaO2值越高且PaCO2值越低表明患者恢复越好。
1.5统计学处理
通过SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以标准差表示，用t检验，P<0.05表示差异有统计意义。
2.结果
观察组患者平均PH值为7.31±0.59，PaO2为（77.1±18.92）mmHg，PaCO2为（51.7±6.9）mmHg.对照组者平均PH值为6.21±0.10，PaO2为（52.3±11.25）mmHg，PaCO2为（72.6±12.9）mmHg。两组对比，观察组患者血气改善要优于对照组。
3.讨论
呼吸衰竭是呼吸内科中较为常见的一种疾病，其发病急且变化较快。临床治疗通过以无创通气治疗为主。但因疾病、操作不当等因素患者治疗中易并发腹胀，影响治疗效果。
对此，李宝林[1]对42例无创通气并发腹胀呼吸衰竭患者进行治疗研究，认为面罩大小型号也是影响患者并发腹胀的一个因素。张秋艳[2]对22例患者进行研究，分析其腹胀原因并采用护理干预发现，患者腹胀得到改善。
本次研究中，分析了患者并发腹胀的原因并对其进行护理干预，对比常规护理同强化护理干预效果，结果显示，观察组患者护理干预后血气改善优于对照组。
综上所述：从无创通气治疗呼吸衰竭并发腹胀原因出发，给予患者护理干预可改善患者临床血气情况，有效保障治疗效果。
参考文献：
[1]张秋艳.无创通气治疗呼吸衰竭导致腹胀并发症的原因分析与护理[J].中国社区医师，2015，31（15）：116-117.
[2]李宝林.大黄粉口服治疗无创机械通气并发腹胀的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，（18）：84.