（重庆铜梁区中医院重庆402560）
【摘要】目的：究加参生化汤在人流术后对宫腔粘连的预防作用。方法：选取100例无痛人流手术的患者，随机分成对照组和治疗组，每组50例，两组同时采用同样的无痛人工流产手术，分别于术后予以对照组予以阿莫西林0.5gpobid×3天；治疗组加参生化汤200mlpotid×3天，然后对两组患者术后发生宫腔粘连的结果进行对比。结果：治疗组中出现子宫腔粘连的比例明显小于对照组，且前者中术后阴道流血时间短，月经恢复早于后者，经量改变不明显。结论：加参生化汤对人流手术后的宫腔粘连起到良好的预防作用，并且没有其他不良反应发生，可以在临床上推广和使用。
【关键词】加参生化汤；预防；人流术后；宫腔粘连
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0189-03
宫腔粘连（intrauterineadhesion，IUA），又Asherman’ssyndrome，Moricard’ssyndrome，多由宫腔手术操作或因感染、放射等原因造成子宫内膜破坏引起宫壁相互粘连而出现的一系列临床病变，多由于吸宫或刮宫后发生，子宫内膜结核、严重的子宫腔内感染、子宫黏膜下肌瘤摘除或剖宫产手术等，都可损伤子宫内膜，导致宫腔粘连的发生。临床多表现为下腹疼痛（周期性或非周期性）、继发闭经、月经量减少或流产、不孕等[1]。为研究加参生化汤在人流术后对宫腔粘连的预防作用，我科对在门诊施行的100例人流手术者分别采用术后加参生化汤和术后服用阿莫西林预防宫腔粘连进行对比分析，结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2016年6月在我院施行无痛人流手术患者100例。其均为初次妊娠，且卵巢功能检测正常、月经规律者随机分为对照组和治疗组，每组50例；年龄在19～35岁。两组患者均采用常规的无痛人流手术方法，受孕时间均在6～10周，术前进行白带常规、血常规、肝肾功及凝血项检查，排除感染因素及盆腔手术等其他病史。所有数据均具有可比性。
1.2方法
（1）人工流产术：参照《妇产科学》第8版所述负压吸引手术步骤；（2）B超引导下确认宫内无异常回声后，手术结束；（3）根据随机原则选取对照组患者50例，治疗组患者50例，分别于术后予以对照组予以阿莫西林0.5gpobid×3天；治疗组加参生化汤200mlpotid×3天。观察术后阴道出血时间（天），术后月经首次复潮情况（复潮时间、经量、经期）、宫腔粘连发生率等。
1.3评价标准及统计学分析
（1）宫腔粘连评价标准：以人流术3个月后的B超检查为依据。①宫颈粘连：出现宫颈或内膜回声不正常，而宫颈上面的宫腔回声正常；②轻微宫腔粘连：当宫腔出现一定程度上的分离，且存在中等回声的光带或光电；③广泛的宫腔粘连：如果宫腔内回声明显，呈现渐强模式，且有强回声存在。
（2）根据《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》进行周期性腹痛分级：①重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作、学习和日常生活，必须卧床休息，伴有腰部酸痛，面色晄白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。痛经症状积分在14分以上者。②中度：经期或经期前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛缓解。痛经症状积分在8～13.5分。③轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需服止痛药。痛经症状积分在8分以下。
（3）检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，均以P＜0.05为具有统计学意义
2.结果
2.1对照组及治疗组在术后阴道出血时间、首次月经恢复时间及首次月经复潮量均有有显著差异(P＜0.05)。服用加参生化汤的患者术后阴道流血时间短，首次月经恢复快，月经量略有变化，效果优于服用阿莫西林的患者。详见表1，表2，表3。
注：a为连续校正后
结果：治疗组术前及术后无周期性腹痛及中度周期性腹痛者P＜0.05，有统计学意义，表明治疗组在一定程度上可改善患者周期性腹痛。
注：a、b、c为连续校正后
结果：P＞0.05，无有统计学意义。
3.讨论
宫腔粘连为子宫性闭经中的原因之一，为人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起的。尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致官腔粘连而闭经[2]。StevenF等[3]综合分析了各中心的IUA报道，提示各类与妊娠相关刮宫术后引起的宫腔粘连居首位，高达75%。白海燕等[4]认为宫腔粘连90%是刮宫所致子宫内膜基底层损伤呈硬化和粘连状。
中医虽无人流术一说，但根据产后阴道流血时间长，常归于“恶露不止”，“产后血露不绝”，《诸病源候论》认为“产伤于经血，其后虚损未平复”，或归于“虚损”、“内有瘀血”所致；清代《胎清心法》中指出“产后恶露不止……由于产时损其气血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止”，可归纳为气虚、血瘀。
人流术后宫腔粘连临床多表现为下腹疼痛（周期性或非周期性）、继发闭经、月经量减少或流产、不孕等。生化汤为产后名方，张秉成《成方便读》卷4：“治产后恶露不行，腹中疼痛等证。夫产后血气大虚，固当赔补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见疼痛等证，又不可以不以祛瘀为首务也。方中当归养血，甘草不中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益阴除热，引败血下行故道耳。”
中医认为产后气血损伤，或产后留瘀，则流血不止，或胞宫失养，对期经血不下。我科自拟加参生化汤则预防人流术宫腔粘连，防止阴道流血不止或术后月经过期而行或经行量少。全方组成：党参、黄芪、桃仁、当归、川芎、炮姜、益母草、炒蒲黄、炒枳壳、蒲公英、川牛膝、炙甘草。方中党参、黄芪补益正气，桃仁、益母草活血祛瘀调经，当归、川芎养血活血，炒蒲黄化瘀止血、蒲公英清热解毒，炒枳壳行气止痛，川牛膝引药下行，炙甘草补气健脾，调和诸药，全方共奏补益活血，祛瘀调经之效。若阴虚胜者，该党参为北沙参，去黄芪，加麦冬；小腹空坠者加入桔梗、升麻；若血块较多者加入炒茜草；若恶露臭秽者加入马齿苋、红藤、败酱草等；若肝郁兼腹胀者加入川楝子、广木香等；腰酸者加入杜仲、续断等。
近期的研究发现[5]，TCRA术后3-48h是创面渗出和渗出液中粘连相关细胞因子TGF—B、PDGF—BB和bFGF表达的高峰时期，提示此阶段可能是术后粘连再形成的关键时期。若人流术后3～48小时内进行干预，服用中药，则能有效地预防宫腔粘连。
【参考文献】
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社，2012，471.
[2]乐杰，谢萃，丰有吉．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2003，12,399.
[3]PalterSF，PolySpyrou.Asherman，ssyndrome：etiologicfactors，patternsofpregnancylossandtreatmentresults．Resultsfromaninternationalregistry[J]．FertilSteril，2003，80：$36-$37．
[4]白海燕，戴海婷.人流术与宫腔粘连的临床因果分析[J].成都医学院学报，2012,7（lz）：239.
[5]陶址，段华.宫腔镜粘连分离术后创面渗出液中粘连相关细胞因子浓度的动态分析[J].中华妇产科杂志，2012，47(10)：734-737.