中南大学湘雅二医院湖南长沙410011
【摘要】目的：观察早产儿尽早使用CPAP降低严重NRDS的发生率及减少有创机械通气的临床效果。方法：选取我院收治的68例早产儿，将其随机分成对照组与观察组各34例，对照组给予鼻导管吸氧，观察组尽早使用CPAP，对比两组患儿的临床指标。结果：观察组严重NRDS的发生率为52.9%，明显低于对照组的88.2%，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿有创机械通气率为44.1%，明显低于对照组的91.2%，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患儿的血气指标明显改善，且优于对照组，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：对早产儿尽早使用CPAP，有助于降低严重NRDS的发生率，减少有创机械通气，值得推广。
【关键词】早产儿；CPAP；NRDS；有创机械通气
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-063-01
新生儿的机体免疫力较差，尤其是早产儿，存活率非常低。新生儿呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,NRDS）是造成早产儿死亡的主要因素之一，及时治疗NRDS，可在一定程度上提升早产儿的存活率[1]。随着医疗技术的不断进步与成熟，国内外先后有文献报道指出，早产儿尽早使用经鼻持续气道正压通气（CPAP），可有效防治NRDS[2]。基于此，本研究为了进一步观察早产儿尽早使用CPAP降低严重NRDS的发生率及减少有创机械通气的临床效果，选取了我院于2015年6月~2016年6月期间收治的68例早产儿的临床资料进行回顾性分析，现进行如下总结报道。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院收治的68例早产儿作为研究对象，所有患儿均经胸片检查，符合《实用新生儿学》中关于NRDS的相关诊断标准，临床上均表现出不同程度的紫绀、呻吟、呼吸急促等症状[3]。将患儿随机分成对照组与观察组各34例。对照组：男16例，女18例；体重1200~2300g，平均（1800±160）g；胎龄28~36周，平均（32.9±0.7）周。观察组：男17例，女17例；体重1200~2300g，平均（1800±150）g；胎龄28~36周，平均（32.6±0.7）周。对比两组患儿的性别、体重、胎龄等资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予鼻导管吸氧。观察组尽早使用CPAP：早产儿出生后立即使用CPAP，平均压力设为0.49KPa左右，保持经皮测血氧饱和度为92%左右，当cmH2O≤0.29KPa时，吸入氧体积分数＜0.3，血气未见异常，呼吸正常，则可撤掉CPAP；当平均压力＞0.6KPa，吸入氧体积分数＞0.4且逐渐递增时，则确诊为严重NRDS，确诊后给予气管插管，并使用肺表面活性物质。
1.3观察指标
对比两组患儿严重NRDS的发生率、有创机械通气情况以及治疗前后的血气指标变化。
1.4统计学处理
采用SPPS19.0统计软件进行数据统计，计量资料以（）表示，组间对比采用t检验，计数资料组间对比采用x?检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1严重NRDS的发生率对比
观察组严重NRDS的发生率为52.9%，明显低于对照组的88.2%，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表1所示。
3讨论
随着医疗技术的不断进步，近年来，早产儿的存活率与生存质量均明显提升，分析原因，与外源性肺表面活性物质的广泛使用有一定的关系。目前临床上提倡尽早使用CPAP，以避免使用有创机械通气。相关研究结论也表明，CPAP可在一定程度上阻止新生儿呼吸窘迫综合征病情的恶化，且部分病情较轻的患儿，可以不使用PS，仅通过使用CPAP就能降低肺部并发症的发生率[4]。
吕欣等报道了早期使用CPAP对＜30周胎龄极早产儿呼吸窘迫综合征防治效果，得出的结论是早期使用CPAP可明显降低＜30周胎龄的极早产儿气管插管机械通气率，缩短通气时间，降低BPD及RDS的发生率，且能降低PS使用率[5]。史曙英分析并比较RDS及呼吸衰竭患儿采用经鼻塞持续气道正压通气（N-CPAP）治疗前后血气、心率指标及安全性，得出的结论是经鼻塞持续气道正压通气在早产儿RDS与新生儿呼吸衰竭中具有重要的实践意义，可改善患儿血气功能与心率情况，且使用安全性高[6]。本研究结果显示，相比于对照组，观察组患儿严重NRDS的发生率与有创机械通气率均明显较低，且其血气指标明显改善，由此提示，观察组患儿的临床指标明显优于对照组，与前人的报道相一致。
综上所述，对早产儿尽早使用CPAP，有助于降低严重NRDS的发生率，减少有创机械通气，值得推广。
参考文献：
[1]邵红梅,严建江,蹇涵.NCPAP和Bi-levelNCPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效评价及对炎症反应的影响[J].新医学,2012,43(12):854-857.
[2]付春花,夏世文.经鼻间歇正压通气在初始治疗早产儿呼吸窘迫综合征中的临床应用[J].中国当代儿科杂志,2014,16(5):460-464.
[3]徐育良.NT-proBNP与呼吸衰竭及慢性肺源性心脏病的相关性研究[J].中国医学创新,2014,11(18):72-74.
[4]谢飞燕.N-CPAP在早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭中的临床应用分析[J].中外医学研究,2014,12(35):140-142.
[5]吕欣,姜红.早期使用CPAP对<30周胎龄极早产儿呼吸窘迫综合征防治效果[J].齐鲁医学杂志,2015,30(4):470-472.
[6]史曙英.N-CPAP在早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭中的实践[J].中外医疗,2015,08(64):70-74.