段文涛何振兴马海杨红春李永
川北医学院附属南充市中心医院肝胆外科四川南充637000
摘要：目的：本次主要浅析多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病手术。方法：选取2013年1月～2014年1月在我院进行多处肝切除治疗的患者72例，作为本次研究对象，并随机分为实验组和对照组各36例，实验组给予多处肝切除手术进行治疗，对照组给予体内冲击波碎石进行治疗。结果：其中实验组总有效率为100%，对照组总有效率为75.00%，p＜0.05；不良反应以及复发率对比，对照组在手术当中不良反应出现6例（16.66%），实验组手术当中不良反应出现1例（2.77%），实验组在手术后进行半年随访，无复发率，对照组在半年后随访复发4例（11.11%），p＜0.05。结论：我们从长远的角度来看，多处肝切除治疗是治疗复杂肝胆管结石病更为有效的方法，其复杂率和不良反应率更小，因此对于治疗复杂肝胆管结石可以采用多处肝切除的方式进行治疗，此方法值得在临床上大力推广。
关键词：多处肝切除；复杂肝胆管结石；效果观察
Abstract：Objective：Treatmentofcomplicatedhepatolithiasisoperationofthemainanalysisofthemultiplehepatectomy.Methods：SelectJanuary2013-January2014inourhospitalfortreatmentofpatientswithmultipleliverresection72cases，asinthisstudy，andwererandomlypidedintoexperimentalandcontrolgroup36cases，theexperimentalgroupweregivenmultiplehepatectomysurgicaltreatment，controlgroupreceivedshockwavelithotripsytreatmentinvivo.Results：Theexperimentalgroup，thetotaleffectiveratewas100%inthecontrolgroup，thetotaleffectiverateof75.00%，p＜0.05；Theadversereactionsandrecurrenceratecomparedwithcontrolgroup，duringtheoperationandtheadversereactionsoccurredin6patients（16.66%），Operationamongtheexperimentalgroup1casesofadversereactions（2.77%），Experimentalgroupaftersixmonthsoffollow-upsurgery，norecurrencerateinthecontrolgroupaftersixmonthsoffollow-upfourcasesofrecurrence（11.11%），p＜0.05.Conclusion：Fromalong-termpointofview，multiplehepaticresectionisthetreatmentofcomplicatedhepatolithiasisismoreeffectivemethod，thecomplexandtherateofadversereactionrateissmaller，soforthetreatmentofcomplicatedhepatolithiasiswithmultiplehepatectomyforthetreatmentoftheway，thismethodisworthpopularizinginclinic.
Keywords：Multiplehepatectomy；Complexhepatolith；Resultsobservation
肝胆管结石是十分常见的普外科疾病一般所讲的是肝胆分叉的地方存在原发性胆管结石。出现此疾病主要因素可能因为患者的身体机能出现代谢失衡，从而导致患者的胆系统受到感染而导致的[1]。同时随着人们生活水平的不断提高，目前肝胆管结石的疾病的病发率越来越高，此疾病严重的威胁的患者生活质量与生命健康。目前超声是其主要临床诊断方法之一[2]。而临床上治疗复杂肝胆管结石的方法诸多，如单纯胆总管切开取石术、体内冲击波碎石、胆肠内引流术等。而本次主要浅析多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病手术，选取2013年1月～2014年1月在我院进行多处肝切除治疗的患者72例，作为本次研究对象，其具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年1月在我院进行多处肝切除治疗的患者72例，作为本次研究对象，其中男性患者40例，女性患者36例，年龄25～55岁，平均年龄38.23岁。所有患者均经过诊断为复杂肝胆管结石，且诊断符合世界卫生组织关于肝胆管结石的诊断标准。本次患者病程时间为1个月～48个月，平均16个月。将所有患者按照随机抽选的方式分为实验组各对照组各36例，两组患者性别、年龄等一般资料均无显著差异，p＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
实验组给予多处肝切除手术进行治疗，对照组给予体内冲击波碎石进行治疗。
实验组：为所有患者进行多处肝切除手术，根据患者的实际情况实施手术。在对患者实施手术的时候，手术方式采用右肝局部肝楔形以及左叶切除的患者较多，同时也有患者采用肝段切除，必要情况下，可以给予患者胆囊切除术以及胆总管切开探查取石术。
对照组：在患者的胆总管内置入纤维胆道镜进行检查，临床医生仔细观察患者结石的大小、形态，其存在的位置，并将碎石电极从胆道镜工作孔送入，借助胆道镜的监视，将碎石电极对准结石中央的位置，在进行操作的时候需要确保胆管内有充盈的生理盐水。手术后两组患者均给予T管引流[3]。
1.3评判标准
痊愈：患者症状消失、各项体征恢复正常，进行复查结果显示结石已经被彻底切除，无复发。有效：患者症状基本消失，各项体征基本恢复正常，复查结果显示50%以上的结石已经被切除，或全部切除但半年后复发。无效：患者症状以及各项体征无任何改善，并且经过复查之后显示50%以上的结石未被切除，总有效率=痊愈+有效。并观察不良反应、复发情况、记录术中出血情况，住院时间等指标。
1.4统计学方法
采用的统计学软件为SPSS18.0，使用t检验计量资料，选择X2检验组间对比，结果具有显著差异，有统计学意义，即P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗结果对比，其中实验组总有效率为100%，对照组总有效率为75.00%，p＜0.05，具有统计学意义，详情见表1。
2.2不良反应以及复发率
对照组在手术当中不良反应出现6例（16.66%），实验组手术当中不良反应出现1例（2.77%），实验组的不良反应发生率名次按低于对照组；复发率：实验组在手术后进行半年随访，无复发率，对照组在半年后随访复发4例（11.11%），复发患者再次经微创手术后治愈，两组比较具有显著差异。
3讨论
目前，随着生活的进步以及人们生活节奏的加快，人们饮食的规律和喜好也出现了很多的差异，越来越多的人群由于饮食不合理、生活不规律等情况，而导致复杂肝胆管结石的病发率上升[4]。肝胆管结石具有残石率高、复发率高、再手术率高等特点[5]。临床上，肝胆管结石是一种十分常见的胆道系统疾病，所讲的是肝内外胆管内有结石存在，并且病发率较高。一般患有肝胆管结石疾病都需要进行手术治疗，如不进行及时手术病情十分容易恶化，最严重的情况是将会对患者造成生命威胁。而目前治疗复杂肝胆管结石除手术的方式诸多，如多处肝切除手术、单纯胆总管切开取石术、体内冲击波碎石、胆肠内引流术等。但是根据我院的治疗经验以及相关数据研究表示，上述多种方法治疗复杂肝胆管结石，多处肝切除治疗效果更为明显[6]。其原因在于多处肝切除手术能够有效的消除结石、病变胆管以及损毁的肝实质等病情，其效果明显优于体内冲击波碎石，并且安全可靠。但是为了确保手术后的效果，手术之前临床医生需要对患者的肝功能进行仔细评估，把握手术的时间以及指证，在为患者进行手术的时候，对肝内肝管是否狭窄以及程度进行严格的探查，将肝门部胆管结石取出，需要对患者肝内结石分布的情况进行有效观察。通过本次研究结果为两组患者治疗结果对比，其中实验组总有效率为100%，对照组总有效率为75.00%，p＜0.05，实验组患者取得十分满意的治疗效果。此外，手术之后我院专门医护人员对两组患者半年后进行回访，发现实验组无复发情况发生，而对照组有4例，但是均再次进行手术之后得到痊愈。而复发的原因，经过调查发现与患者生活规律与平时饮食相关，由此平时吃早餐，禁忌不规律生活十分重要。从上述结果我们可以知道，在进行治疗的过程当中，虽然体内冲击波碎石对患者的伤害更加小，但是患者十分容易出现复发的情况[7]。由此，我们从长远的角度来看，多处肝切除治疗是治疗复杂肝胆管结石病更为有效的方法，其复杂率和不良反应率更小，因此对于治疗复杂肝胆管结石可以采用多处肝切除的方式进行治疗，此方法值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]王永忠.多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病手术71例分析[J].中国医药导刊，2012，14（8）：1308-1309.
[2]黄建朴；朱国文；周玲.肝内胆管结石的超声诊断价值[J].西部医学.2007，19（4）：666
[3]周飞国，刘才峰，黄亮等.多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的并发症分析及防治[J].肝胆胰外科杂志，2012，21（2）：110-112，117.
[4]邓涛.多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的并发症分析及防治[J].青春期健康，2014，23（6）：39.
[5]马海；杨红春；周良.肝部分切除术治疗肝胆管结石116例[J].西部医学.2010，22（6）：1017
[6]赵剑.多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病临床效果观察[J].实用医技杂志，2014，34（10）：1117-1118，1119.
[7]李永明，赵言明.多处肝切除手术治疗复杂肝胆管结石临床评价[J].临床医学，2014，12（9）：70-71.