姜艳【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0213-01
手术是妇科疾病治疗中不可缺少的重要手段之一，而麻醉是施行手术时或进行诊断性检查操作时为消除疼痛、保障病人安全、创造良好的手术条件而采取的各种方法。单纯全麻和复合硬膜外阻滞是妇科手术的常用麻醉方法；本研究拟通过比较2009年6月~2010年6月在我院治疗的妇科手术病人单纯全麻和硬膜外复合全麻的绩效，寻找妇科手术经济有效的麻醉方法。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年6月~2010年6月期间在我院妇产科治疗的择期手术患者40例，年龄最小17岁，最大65岁，平均年龄34.5岁，ASAI或Ⅱ级，体重52~71公斤，平均体重56.8公斤。手术种类包括无痛人流术、子宫全切除术、全子宫联合双附件切除术、宫外孕手术、单侧附件切除术和卵巢囊肿剥除术。随机分为2组，单纯全麻组(G组)和硬膜外复合全麻组(EG组)，每组20例。所有患者术前均无心、肺、肝、肾等重要脏器疾患、无恶性肿瘤和晕动或美尼尔综合征病史，无术后恶心呕吐和吸烟史。两组在年龄、原发疾病、体重上无差异，临床具有可比性。
1.2方法所有患者入室后均开放外周经脉，监测患者的心率、脉搏、血压和呼气末二氧化碳分压。气管内全麻组（G组）以咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼5~6pg/kg、维库溴铵0.15mg/kg快速诱导，气管插管后间歇正压通气，麻醉机机械控制呼吸(vT=10mL/kg，RR=12次/min),术中以维库溴铵、芬太尼,异氟醚维持麻醉。腰硬联合麻醉组（EG组）选择L2~3间隙作穿刺点并置管，首先在蛛网膜下腔注人布比卡因重比重液(含布比卡因15~18.75mg)，然后向头端置人硬膜外导管备用，麻醉平面稳定后静脉推注氟哌啶2.5mg、芬太尼3μｇ／kg、琥珀胆碱2mg/kg和异丙醇2mg/kg。气管插管后行间歇正压通气。术中酌情使用血管活性药物维持BP、HR波动幅度不超过基础值的30％。手术过程中用紧密面罩吸氧，流量4L/min。所有患者手术开始后气腹机(OLYMPuSuHI-2型)以lL/min的速度在腹腔内注入二氧化碳，维持腹内压2KPa。
1.3拔管后评分气管导管拔除后立即进行评分。改良Aldrate评分：包括意识、指令活动、呼吸、循环和氧合情况五个方面，每个方面为2、1、0分，总分10分。视觉模拟评分（VAS）:剧烈疼痛为10分，无痛为0分。镇痛不良：7~10分；镇痛一般：3~6分；镇痛良好：小于3分。出PACU标准：拔除气管导管后至少30min，
改良Aldrete评分≥9分，VAS评分≤3分且恶心呕吐症状控制良好。
1.4观察指标记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间和PACU停留时间；记录手术中麻醉药及血管活性药物用量；记录术后6、24、48h时静息状态和活动状态VAS评分；记录术后不良反应的发生情况；计算麻醉有关费用。
1.5数据处理计量资料用均数±标准差表示，采用SPSS17.0软件系统进行统计分析。
2结果
两组麻醉时间、手术时间和苏醒时间比较没有显著性差异(P>0.05)。拔管时间G组和EG组分别为22±8min和24±4min，PACU停留时间分别为63±21min和34±7min；与G组相比，EG组拔管时间和PACU停留时间缩短(P<0.05或0.01)。手术期间两组的血管活性药物用量无显著性差异（P>0.05），而麻醉药EG组的用量少于G组(P<0.05)，差异有统计学意义。术后6、24、48小时镇痛效果无显著性差异(P>0.05).
在PACU中，G组有15例患者苏醒后疼痛明显，分别追加了不同剂量的芬太尼，其中7例追加了0.05mg、6例追加了0.1mg、2例追加了0.2mg之后VAS评分小于3分。EG组中仅有1例患者苏醒后疼痛，追加芬太尼0.1mg后VAS评分小于3。G组中有5例患者拔管后嗜睡明显，EG组中有4例患者苏醒后发生寒颤。与G组比较，EG组麻醉药物费用降低，材料费用升高(P<0．05)，两组所用的麻醉总费用无显著性差异（P>0.05）。
3讨论
当前，妇科手术麻醉方式选择多集中在硬膜外麻醉和全身麻醉两种。本研究结果显示，行单纯全麻的患者苏醒后疼痛明显，药物作用消失后患者常常处于痛觉超敏期，而行复合硬膜外阻滞麻醉的患者苏醒后麻醉药物则能够维持完善的镇痛，从而降低交感神经兴奋性。
从结果中可以看出，硬膜外复合全麻组比单纯全麻组药物费用底，材料费用升高(P<0．05)，但麻醉总费用无差异（P>0.05），这可能是因为硬膜外复合全麻组七氟醚用量减少，从而抵消了硬膜外操作和硬膜外镇痛等材料费用的增加。
参考文献
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作者单位：15000哈尔滨市红十字中心医院