佛山市三水区疾病防治所
摘要：2015年至今，佛山市三水区创建并实践了尘肺病筛查远程医疗会诊系统，取得了良好的效果，有效提升乡镇医疗机构尘肺病筛查能力，为广大厂矿企业和劳动者提供优质、高效的职业健康检查服务，预防尘肺病的发生发展。本文介绍该系统的创建模式、工作成效、风险分析及对日后发展的思考。
关键词：远程医疗会诊；尘肺病；筛查；思考
2015~2016年，全国职业性尘肺病新发病例数分别为26081、27992例[1]，发病率高居不下。目前职业性尘肺病尚无根治方法，只能通过综合治疗减轻症状，预防并发症，延缓病程进展，延长患者寿命和提高生活质量[2]。因此，早期发现和诊断尘肺病患者有着十分重要社会效益和现实意义。根据《职业病防治法》的规定，粉尘作业工人尘肺病的筛查主要通过职业健康检查实现。
基层医疗机构由于人才设备匮乏、经费投入有限、放射影像人才学历较低、专业知识水平不高等情况[3]，导致尘肺病筛查能力偏低，可能导致粉尘作业工人尘肺病的漏诊或误诊，特别是欠发达地区尤为突出。但随着城乡职能分工改变与工业化进展，大多数存在粉尘危害的企业分布于乡镇，一般与城市中心相距较远，这些企业为了方便多倾向到乡镇社区卫生服务机构或卫生院进行职业健康检查。为了解决上述问题，佛山市三水区在2015年率先创建尘肺病筛查远程医疗会诊系统，现就3年以来佛山市三水区尘肺病筛查远程医疗会诊系统的实践与思考总结如下。
1工作目标
借助远程医疗会诊技术，市、区级职业病防治院（所）为乡镇医疗机构提供尘肺病筛查的远程会诊支撑，经济、快速、有效提升其尘肺病筛查能力，为广大厂矿企业和劳动者提供优质、高效的职业健康检查服务，预防尘肺病的发生发展，保护工人健康，维护社会和谐稳定。
2系统模式
基于云计算技术整合医学图像存档与通讯系统（PACS）与职业健康监护与监测信息系统（OHSMIS），以三水区疾病防治所（下称本所）WEB服务器作为数据中心，乡镇社区卫生服务中心为工作站，工作站与数据中心通过光纤宽带网连接。
2.1尘肺病筛查项目
根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014），粉尘作业人员在岗期间检查项目包括职业史及既往史问询、体格检查、心电图、肺功能检查与高千伏胸部X射线摄片（DR）。
2.2筛查工作流程
①工作站实施全部检查项目，胸片与肺功能仅进行检查操作而不出具结果报告，交由本所医师出具。
②工作站使用DR摄片技术，通过远程会诊系统将病史职业史数据、各项检查结果数据、DR胸片图像与肺功能数据实时传输至本所服务器，本所尘肺病筛查医师在系统进行阅片、总检、储存报告，工作站按需调用数据中心储存的报告，无需在本地储存。
③筛查中发现的疑似尘肺病录入国家CDC“职业病与职业卫生信息监测系统”，疑似尘肺病患者转入诊断程序。
3工作成效
本项目填补了国内远程医疗会诊技术在尘肺病筛查应用领域的空白，据劳少泉等研究结果：应用远程医疗会诊系统开展尘肺病筛查在耗费时间、胸片影像质量及筛查结果符合率等3方面均显著优于传统的筛查模式[4]，有效提高基层医疗单位尘肺病筛查能力，有助于尘肺病的预防和控制，具有良好的社会效益及推广意义，是切实可行的。
4风险分析
远程医疗会诊系统主要的潜在风险是数据安全问题，包括病毒感染或黑客攻击导致的数据丢失与泄密，防范措施是使用符合技术要求的硬件防火墙，连接中心服务器的所有计算机都安装安全软件。
5讨论与思考
多年来远程医疗一直是医学信息领域最为关注的一个议题。远程医疗系统向多样化发展从远程医疗系统的应用范围分析，多样化发展表现在：通用化、专业化、小型化和一体化四个方向。而其中的"一体化"表现在远程医疗系统与医院信息系统（HIS）、医学图像存档与通讯系统（PACS）融为一体的发展趋势。随着医学图像传输接口的国际标准（DICOM）和医院信息系统国际标准（HL7）的制定，以及计算机多媒体技术和网络通信技术的不断发展，使远程医疗系统与HIS、PACS的一体化成为可能[5]
本系统的重点和关键技术是PACS与OHSMIS两大系统的整合、WEB服务器及云计算技术，在实践中，系统的稳定性问题是影响使用效果及用户满意度的主要原因，因此使用单位需要配置较专业的信息管理人员，使用稳定的专用光纤网络。此外，乡镇工作站胸部DR摄片技术也直接影响系统的整体运行效果，加强放射影像技师摄片技术培训也十分重要。
参考文献：
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于2016年职业病防治工作情况的通报[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5899t/201712/c46227a95f054f5fa75a40e4db05bb37.shtml
[2]LeungCC，YuIT，ChenW.Silicosis[J]Lancet，2012，379（9830）：2008-2018.
[3]李文涛.对基层医院放射工作现状的分析与建议[J].中国乡村医药杂志.2013.20（21）.60-61.
[4]劳少泉，徐志明，陈伟波，等.远程医疗会诊系统在基层尘肺病筛查中的应用研究[J].中国当代医药.2016.23（18）.129-132.
[5]余轮，刘雄飞，等.基于PACS和宽带网的远程医疗信息共享平台研究[J].中国图象图形学报.2003，8：839-842．
基金项目：广东省佛山市医学类科技攻关项目（项目编号：2015AB001285）；广东省佛山市卫生和计生局科研课题（项目编号：20160320号）
通信作者介绍：钟丽萍（1972年-），佛山市三水区疾病防治所，副主任医师，主要从事呼吸内科诊疗工作。