黄彩艳（黑龙江省依兰县人民医院黑龙江依兰154800）
【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0182-02
【摘要】目的探讨钝挫伤继发青光眼的临床分析。方法本组病例均先行保守治疗,再行小梁切除术。结果眼压正常28例，1.0以上5例，0.3至0．9者10例，0.3至0.1者7例，0.1至0.05者5例，0.05以下1例。结论全脱位或半脱位伴有继发性青光眼者，一律作品体摘除，并视不同情况联合小梁切除术，本组3例均行晶体摘除，术后眼压均正常。
【关键词】钝挫伤继发性青光眼临床分析
青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，失明只是时间的迟早而已，在急性发作期24-48小时即可完全失明。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。
眼球钝挫伤由机械性钝力引起，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变，如房角后退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩膜破裂等。有少数有严重眼后段损伤，可无或仅有轻微的眼前段损伤。因此，应作全面眼科检查。眼球钝挫伤是常见的眼外伤，常可继发青光眼，导致视功能损害，我院自2003年至2008年共收治眼钝挫伤117例，其中继发青光眼29例，现分析报告如下：
1资料和方法
本组患者29例，男性21例，女性8例，年龄5～61岁，平均年龄33岁。致伤物：拳击3例，石块伤3例，木棍伤5例，酒瓶伤2例，车伤4例，玩具于枪射伤3伤，爆竹伤4例，胶带伤2例，其他伤3例，均为钝伤。
1.2临床诊断入院时视力：0.05以下20眼，0.05至0.16眼，0.1至0.33眼，眼压情况：最低眼压3.92kPa(1kPa=7.5mmHg)，最高眼压8.68kPa，平均6.01kPa,继发青光眼原因：前房出血22例，晶体脱位3例，房角劈裂2例，玻璃体积血1例，虹膜炎1例，有些病例几种原因兼备。
2治疗及结果
2.1治疗情况：本组病例均先行保守治疗，包括卧床休息、止血、药物降眼压等。保守治疗成功19例，占65.5％，行前房冲洗8讥晶体摘除3例，2例房角劈裂均合并前房出血，其中1例行前房冲洗后眼压仍高达6.55kPa，而再行小梁切除术控制了眼压。
2.2结果：①眼压：眼压正常28例，1例为玻璃体积血合并晶体半脱位，保守治疗后眼压仍高而转往上级医院治疗。②视力：1.0以上5例，0.3至0.9者10例，0.3至0.1者7例，0.1至0.05者5例，0.05以下1例，幼儿检查不合作1例。
3讨论
凡因眼部其他疾病引起的高眼压状态，称为继发性青光眼。引起继发性青光眼的常见眼病有：①角膜白斑或角膜葡萄肿；②虹膜睫状体炎后的广泛虹膜后粘连；③眼外伤前房积血及房角挫裂伤；④眼内肿瘤；⑤糖尿病、视网膜中央静脉阻塞的新生血管性青光眼等。这一类青光眼在眼压急剧升高时，同样可以产生头痛、眼痛、恶心、呕吐等到症状，但也可以没有明显不适，直到视力丧失时才被发现觉。
眼球钝挫伤伴发的眼压升高可在损伤后立即发生，也可迟至数月、数才表现出来，眼压升高可以是暂时性的，也可以持续性的，可以是轻度的，也可以是显著的，本组前房出血24例，占77.9％，眼球钝挫伤继发性青光眼的病例多伴有前房积血，前房出血主要起源于大动脉环的小分支，继发性青光眼最常发生在最初出血后第一周期复发性出血，眼压升高与出血容积或性质有关，前房积血多能自行吸收，本身并不引起严重后果。但当积血量大或继发出血，可引起继发性青光眼、角膜血染等严重并发症，损害视力。在前房充满血液及高眼压情况下，容易出现角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。本组中有16青光眼发生在出血超过1/2前房容积，本组1例角膜血染者，其眼压高达4．67kPa，完全暗红出血达8天。如果先前角膜内皮已有损害，正常眼压也可发生角膜血染。对前房出血的治疗一般先采用保守治疗，使用高渗剂或减少房水生成药物会增加再出血危险，但为了保护视神经和促进出血吸收，它们用于控制高眼压是可取的，若高眼压构成对视神经或角膜血染威胁，前房冲洗是指征，前房出血后第4天是清除血块的合适时机，本组8例前房冲洗均于出血后第4～8天，其中1例出血后第8天行前房冲洗，术后出现角膜血染。
晶体脱位或半脱位由于悬韧带全部或部分断裂所致。部分断裂时，悬挂晶体的力量不平衡，晶体向悬韧带断裂的相对方向移位，晶体轴偏离视轴。检查时，在瞳孔区可见部分晶体赤道部，有部分虹膜震颤，病人可有散光或单眼复视。全脱位时，晶体可向前脱入前房，有时可嵌顿于瞳孔区，这两种情况，都易引起继发性青光眼和角膜内皮损伤。晶体向后可脱入玻璃体，此时前房变深，虹膜震颤，出现高度远视。如果巩膜或角巩膜部破裂，晶体也可脱位于球结膜下。本组晶体脱位3例，占10．3％，晶体脱位可分为半脱位和全脱位，晶体脱位特别是脱入前房者，常引起继发性青光眼，晶体脱位于前房可阻塞前后房的交通，向后脱位有时伴玻璃体疝，形成瞳孔阻滞使眼压升高，对于全脱位或半脱位伴有继发性青光眼者，一律作品体摘除，并视不同情况联合小梁切除术，本组3例均行晶体摘除，术后眼压均正常。
本组2例房角劈裂继发青光眼，均为早发型。房角劈裂所致的早期眼压升高，可能是因小梁水肿、渗透性降低或睫状体自巩膜突分离而造成房水流出受阻。晚发型青光眼的发生则与小梁组织变性、萎缩或增生、或玻璃体膜形成有关。根据外伤史、单侧青光眼和前房角的特殊表现，本病不难与慢性单纯性青光眼鉴别，然而有时需要双眼比较，以发现轻微或非典型变化。严重的钝挫伤可致眼球破裂。常见的破裂部位是角巩膜缘。临床表现为眼压降低，前房及玻璃体积血，球结膜下出血及水肿，眼球运动可能在破裂方向上受限，视力多为无光感。
青光眼是老年人常见的一种眼病，也是最易造成失明的眼病之一。正常的眼球，经常保持一定的紧张度，这种紧张度是眼内容物对于眼球壁所加的压力而形成，医学上称为眼压。中国正常人的眼压在1.4～2.8千帕之间，眼内房水的产生和循环障碍是造成眼压升高引起青光眼的主要原因。青光眼病人的眼压，常常超过3千帕，有的高达10千帕以上。由于眼压过高，视神经和黄斑部受压迫而发生功能失常，于是引起视力减退、头痛、眼痛、视力模糊不清、看灯光周围有虹圈、眼球坚硬如石等，若不及时治疗，往往导致失明，所以加强预防，非常重要。
参考文献
[1]谭代荣.挫伤性前房出血63例临床分析，眼外伤职业眼病杂志，1997，19：119.