许碧夏
肇庆医学高等专科学校内科教研室
【摘要】：内科学教学是临床医学教学的重要组成部分,由理论教学、实验教学、临床见习和临床实习四个紧密联系环节构成。随着现代医学的迅速发展,执业医师资格准入制度的全面推进,给内科学教学提出了更高的要求。分析内科学教学中存在的问题,提出解决之道。内科学是医学生经过长时间的基础医学课程学习后开设的课程，它是医学生由理论学习向临床过渡的桥梁，内科学学习的好坏对医学生学习医学的兴趣及以后的临床工作有着直接的影响，而内科学所涉及的科目繁多而且复杂，无论老师教还是学生学都存在一定的难度，为提高内科学的教学质量，培养学生的临床思维，作者将对内科学教学中面临的问题进行探讨，并提出相应的解决措施。
1内科学教学中面临的问题
1．1教师队伍过于年经
内科学教师最好由具有良好临床技能、较丰富临床工作经验的高年资医师担任，随着高校的招生扩大，近三年来，临床班的学生由原来的500多人增多到今天的1300多人，学生人数翻了一倍多，对于教师的需求随之也增多，可是我科教师普遍处于年轻化，加上人才的流失，导致新招的老师没有经过太多的培训就直接上讲台，临床经验的不足及授课方法太单调，很多新老师上讲台后只能照本宣科，同时，也没有引导学生去思考，没与学生进行互动，学生只能被参与和接受，因此，在繁重的学习任务中，学生感觉到内科学的学习是枯燥和乏味的，久而久之，学生慢慢失去了学习内科学的兴趣，因此，内科学的教学就更难开展了。【1】
1.2教学内容陈旧与实际临床实践脱节
《内科学教学大纲》是内科学教学内容拟定的依据，其规定的教学内容一般多年不变，难以适应现在已经不断更新的考试大纲要求，在教材选择方面，特别是高职高专学校采用的《内科学》教材，存在部分知识陈旧落后的现象，教材知识结构不合理，学生无法获得已经更新的知识和观点。内科学的临床见习是学生把理论应用到实际的第一环节，由于学生的激增和医院资源过少，使得学生在临床见习中无法顺利开展学习，医学生一般都是在理论教学完成后，才能接触临床工作，因此，陈旧的理论教学知识出现了与临床实践严重脱节的现象【2】
1.3错误使用多媒体教学
多媒体教学的引用，其直观、形象、集文字、图像、动画于一体，有利于调动学生上课的积极性，能充分展示教学内容，对教学的内容能及时更新和补充，大大提高了老师备课的效率，多媒体教学无论对老师还是学生都是起到积极的作用。但很多错误的理解了多媒体，对多媒体过分依赖，驾驭课堂的能力差，对预先制作好的多媒体课件，在课堂上只是扮演着“解说员”的角色，只讲课件内容，不注重知识的横向与纵向的联系、比较，一旦电脑故障，就不能进行普通的教学方式教学。
1.4学生的学习环境过于单一，基本技能训练不足
内科学是临床课程中的一门专业性、实践性很强的学科，其中包括体格检查、病历书写、病历讨论、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术等多项基本技能的教学内容。在实践教学中，因学时不足、教学任务过重、教学资源缺乏等因素，导致学生内科学技能训练不足，由于缺乏训练，学生在学校期间只能从基本上认识内科学的基本技能，随着医患关系的紧张，临床指导老师不敢放手让学生进行临床操作，使得医学生在临床实习期间很少能够进行技能操作。因此，学生就很难熟练掌握内科学中的重要基本技能。
2内科学的教学改革
针对以上存在的问题，内科学教学必须进行全方位的深入改革，以提高内科学的教学质量，培养出能够适应社会需求的合格医疗卫生人才，现总结如下
2.1加强教师队伍的建设
2.1.1重视集体备课
通过集体备课可达到使教师互通有无、取长补短、共同进步的目的。
2.1.2重视教师听课
要求教师，特别是青年教师，讲课前能到其他老师那里听课，学习其他教师教学优点，提高自身教学水平。
2.1.3重视课堂效果
有教师反映，现在大学生上课讲话、玩手机、打瞌睡、随意进出教室的现象很普遍，确实这种现象在大学课堂上是普遍存在，要求教师在讲课过程中，重视讲课技巧，包括语言生动(用词准确、形象)，吐字清楚、抑扬顿挫，风趣幽默(但不强调一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入适当的肢体语言，讲课富有激情。要注重与学生之间的互动，以启发式教学激发学生思维，提高学生的学习兴趣，课后应及时了解学生对本次授课的评价，了解学生的需求，不断改进授课方式。
2.3注重教学方法和教学手段的培养
2.3．1应用PBL教学方法
在内科学教学中，应用PBL教学方法，能激发学生的学习兴趣。PBL是以问题导向为基础的教学模式，就是以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，是临床教学的重要环节。在传统的教学方法中应用PBL教学方法，可以大大提高了学生分析和解决问题的能力，加深了学生对基本知识的理解和记忆，拓宽了知识面和思维空间，提高了表达能力和自学能力。【3】另外，PBL教学方法对老师也提出更高要求，老师需要有扎实的基础和丰富的临床经验，而且还在有宽厚的知识面，还应掌握讨论气氛的调动、引导等技巧，提出的问题还要具有诱发性、变通性、富于挑战性，在培养学生的同时，教师的教学水平也得到一定的提高。
2.3．2正确使用多媒体教学
多媒体作为一种新型的教学手段，在教学中能带来一定的积极作用，但教师必须“正确”使用多媒体教学，把多媒体的作用充分表现出来。传统的板书形式教学过于单调，学生看到的都是文字的表现形式，整个上课过程显得枯燥、乏味，不利于学生对知识的掌握。多媒体教学可以改变传统的“满堂灌”式的教育模式，集文字、图像、动画于一体，直观地投影到屏幕上，通过声、光对信息的传递，调动学生的多种感觉器官，有利于提高学生的学习兴趣【4】。通过多媒体的教学，教师在教学内容上也能对知识面进行拓宽，对重点知识和相关的新进展进行拓宽和深化，在有限的时间内使学生获取更多的知识。
2.3.3讨论式教学法
讨论式教学法是为达到一定的教学目的，在教师提前做好的设计方案的基础上，启发学生对相关问题表达自己的观点，目的是培养学生的的独立思考能力。在讨论式教学法当中，老师只是起到一个引导的作用，整个内容的学习过程学生都能充分参与进来，学生可以根据自己的观点，发表个人的意见，__其它同学能够根据同学提出的观点提出自己的意见，说出赞成或不赞成的理由，老师在学生讨论后要及时总结。讨论式教学法有利于提高学生的学习兴趣，激发学生的创新思维，有利于培养学生的思维能力，提高学生的心理素质和语言表达能力【5】，同时，讨论式教学法也有利于提高教师的教学水平和综合素质。
2.4培养学生临床思维
内科学的学习最终的目的是应用于实际的临床工作当中的，在教学当中，我们不应该只注重于知识掌握的多少，而更应该注重学生临床思维的培养，能做到学以至用。在学生临床思维培养上，我们应该引导学生把学到的知识如何运用到实际临床工作中，可以采用角色扮演与病例引导相结合的方法分小组进行。在上课前教师安排好讨论的病例，提前给学生，并安排其中两个同学进行角色扮演，一个当医生，一个当病人。在上课的时候模拟医生诊室进行病史采集，然后根据所采集的病史资料，集中讨论这个“病人”的初步诊断，应该做什么辅助检查，鉴别诊断及诊疗方案。使每个同学都把自己当医生参与到讨论中，把所学习到的内容应用到实际当中，老师应该在适当的时候提出一些问题让学生思考，并对意见没有统一的问题及时总结，指导学生作进一步的讨论。
2.5引进教学资源，加强学生技能训练
为巩固和提高内科学理论教学的效果，培养理论水平高、临床实践能力较强的医疗卫生人才，引进先进的教学资源，加强学生的动手能力极为重要。首先，可以引进仿真模拟人，并向学生开放，学生可以在空余时间到实验室进行练习，巩固书本上的知识。其次，加大实验室开放的力度，现在实验室只是在上课期间开放给老师向学生讲课并练习，时间相对较短，学生的无法在那么短时间内进行讨论和操作。学校应该在晚上开放实验室，并安排老师值班，这样既可以让学生加强技能训练，又能在发现问题的时候及时向老师请教。
综上所述，内科学是临床医学中重要的学科，在内科学教学与改革过程中，要重视教师队伍的建设，注重教学方法和教学手段，旨在培养学生的临床思维及技能训练，不断总结教学经验，改革教学模式，以提高教学质量。
参考文献
【1】肖正华.妇产科的临床教学中面临的问题及解决措施【J】.中国科教创新导刊。2012，2
【2】陈显智。内科学教学中存在的问题及对策【J】。亚太传统医学。2010，5
【3】尹俊.问题导向教学在血液内科学临床教学中的应用【J】.河北北方学院学报。2005，6：79-80.
【4】刘淑琴。多媒体教学在内科学教学中的利弊分析及解决对策【J】现代教育技术。2008，6：54-55
【5】王大凯，郭欣。讨论式教学的几点认识【J】，教育科学研究，2001（3）：43-46