吕秀梅
（黑龙江省五大连池风景区人民医院黑龙江五大连池１６４１００）
【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：观察比较不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术的临床麻醉效果。方法：选取２０１２年１月至２０１３年６月于本院进行腹腔镜子宫切除术的患者５８例，随机分为对照组和观察组各２９例，对照组采用静吸复合全身麻醉，观察组采用脊椎硬膜外麻醉联合全身麻醉，比较两组患者的临床麻醉效果。结果：观察组患者的麻醉后清醒时间、拔除气管导管时间以及麻醉后不良反应发生率均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：脊椎硬膜外麻醉联合全身麻醉因应用于腹腔镜子宫切除术中，其效果优于静吸复合全身麻醉，不良反应较少，安全性高，值得在临床手术中大力推广。
【关键词】腹腔镜；子宫切除术；麻醉
随着医学技术的发展，腹腔镜技术在临床手术中应用范围越来越广，腹腔镜下子宫切除术的创伤比较小，安全性较高，但是手术中的二氧化碳气腹会影响到患者的呼吸和循环系统，发生应激反应，引发高碳酸血症［１］。麻醉方式的选择对手术的效果和患者的预后有着重要的意义，本次研究选取５８例腹腔镜子宫切除术患者，采用脊椎硬膜外麻醉联合全麻和静吸复合全麻两种麻醉方式，比较这两种麻醉方式的有效性。现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料选取２０１２年１月至２０１３年６月于本院进行腹腔镜子宫切除术的患者５８例，随机分为对照组和观察组各２９例，对照组患者年龄３９～６７岁，平均年龄（４６．３±３．８）岁，观察组患者年龄３８～６５岁，平均年龄（４５．４±３．５）岁。两组患者一般资料对比无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法所有患者在手术前均禁食，取０．５ｍｇ阿托品进行肌肉注射，开放上肢静脉通道。对照组采用静吸复合全身麻醉：取芬太尼、异丙酚、咪达唑仑、维库溴铵进行静脉注射，待患者意识消失后插管连接麻醉机，呼吸频率设为１２次／ｍｉｎ，潮气量设为８～１０ｍｌ／ｋｇ。术中持续静脉滴注芬太尼，并吸入异氟烷维持麻醉。观察组采用脊椎硬膜外麻醉联合全身麻醉：患者取左侧卧位，从Ｌ２－３间隙中进行脊椎－硬膜穿刺，于蛛网膜下腔注射布比卡因，注射完毕后于硬膜外留置导管３～４ｃｍ，酌情追加麻醉药物，２ｈ后硬膜外腔注射罗哌卡因，将麻醉平面控制在Ｔ６平面，然后行全身麻醉，方法与对照组相同，术后导管推注罗哌卡因镇痛，拔除导管。
１．３观察指标观察两组患者的麻醉后清醒时间、拔管时间、麻醉后不良反应。
１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行数据处理，计数资料以率（％）表示，采用Ｘ２检验，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为对比差异有统计学意义。
２结果
观察组患者的麻醉后清醒时间、拔除气管导管时间以及麻醉后不良反应发生率均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。
３讨论
腹腔镜手术虽然具有创伤小和安全性高的特点，但是很容易对患者的呼吸功能造成影响，从而产生手术应激反应。合适有效的麻醉方式可以阻滞伤害性刺激传入患者的中枢神经，降低患者的应激反应。本次研究中观察组患者的麻醉后清醒时间、拔除气管导管时间以及麻醉后不良反应发生率均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），与国内相关文献报道相似［２］。这一结果表明，脊椎硬膜外麻醉联合全身麻醉的临床麻醉效果优于静吸复合全身麻醉，脊椎硬膜外麻醉起效快，且药效残留较少，患者意识恢复速度比较快，并且具有良好的镇痛作用，但是无法避免对患者呼吸功能的影响。而全身麻醉可以减少高碳血症的发生，但是镇痛效果较差。因此，将两种麻醉方法联合使用可以提高麻醉效果，降低麻醉后不良反应发生率，安全性较高，是腹腔镜子宫切除术的理想麻醉方法。
参考文献
［１］姜爱华，陈林静，史秀姗等．不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２０１２，３２（６）：７５２－７５５．
［２］邓静．两种麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果观察［Ｊ］．医学信息，２０１４，（２８）：２００－２０１．
［３］王永红．探究不同麻醉方法下腹腔镜子宫切除术患者的临床效果［Ｊ］．中国实用医药，２０１４，（３０）：７１－７２．