贾知才
乌鲁木齐市友谊医院骨二科新疆乌鲁木齐830049
【摘要】目的：探讨股骨粗隆间骨折手术髓内固定和髓外固定治疗的比较研究。方法选取我院102例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组各51例。Ⅰ组和Ⅱ组分别接受髓外固定和髓内固定手术治疗。比较两组的平均手术操作时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率和Harris评分。结果两组在平均手术操作时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间和Harris评分上比较无明显差异（P>0.05）。但Ⅰ组术后无并发症病例，Ⅱ组有并发症病5例。结论股骨粗隆间骨折手术髓内固定和髓外固定治疗均可取得较好的治疗效果，但髓外固定术后并发症发生率少，术前根据患者身体状况和骨折类型选择合适的骨折固定方式可取得更好的治疗效果。
【关键词】股骨粗隆间骨折；髓内固定；髓外固定
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-336-01
股骨粗隆间骨折在临床上比较常见，指的是股骨颈基底小粗隆间发生的骨折，多发病于老年人群[1]，在我国老龄化现象日益严重的形势下不断上升。目前临床上治疗股骨粗隆间骨折的手术方法有髓内固定和髓外固定[2]，关于两种方式的疗效存在争议。本研究就此对比分析髓外固定与髓内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择的对象共102例，男70例，女32例，年龄45-81岁。致伤原因：交通意外52例，跌倒摔伤40例，高坠落伤10例。依据AO分型原则[3]：A1型48例，A2型38例，A3型16例。排除系统性严重疾患者，将其随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组各51例，两组的一般情况比较，无明显差异（P>0.05）。
1.2手术方法
两组患者术前均行患肢皮肤牵引制动、CT诊断等诊疗，然后行手术治疗。术前静脉滴注抗生素，Ⅰ组患者接受髓外固定治疗：仰卧，髋外侧手术切口10cm左右，不切关节囊，合理安放钢板，进行固定。Ⅱ组患者接受髓内固定治疗：侧卧，粗隆骨手术切口5cm左右,分肌并进行内切口，安放髓内钉，进行固定。Ⅰ组和Ⅱ组均根据切口情况以及患者自身的愈合情况等予以合适的活动量，并进行正常的术后护理。
1.3观察指标与效果判断
比较两组平均手术操作时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院天数和并发症发生率。并依据Harris标准对髋关节功能加以评估，优：90-100分，良：80-89分，可：70-79分，差：<70分。
1.4统计分析
对上述两组患者各项记录数据采取统计学软件SPSS14.0进行分析处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组在平均的手术操作时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间上比较无明显差异（P>0.05）。Harris评分差异不大，无统计学意义。但Ⅰ组术后无并发症病例，Ⅱ组有并发症病5例，分别为：深静脉血栓形成1例、褥疮形成2例、尿路感染1例、髋内翻各1例，并发症率为9.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
3讨论
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者多合并骨质疏松，且有较多患者合并内科系统疾病，需较长的卧床时间，在一定程度上增加了风险几率，加之股骨粗隆部有特殊的解剖结构，各种应力和可承受的剪切力较为复杂。部分创伤为间接暴力导致，有严重的局部粉碎压缩，实施复位后有骨缺损出现，需植骨治疗[4]。髓外固定治疗和髓内固定治疗是被目前公认的粗隆间骨折有效治疗方案，但实际应用中，髓内固定与髓外固定都具有各自的优缺点，考虑到患者的身体状况和骨折的类别，应选用合适的骨折固定方法。
髓内固定系统为中心位固定，受弯曲应力较钢板大大减小，固定力臂短、弯矩小，其固定角度的螺栓易使股骨颈干角得以恢复，可有效防止旋转畸形，其生物力学特性较符合生物负重力线，可分担股骨内侧大部分负荷，且力臂内移能明显减低钉棒结合处的压力及张力，因此髓内钉固定系统具有操作简单，坚实牢靠，术后易于锻炼康复等特点，较适用于骨折疏松患者。髓外固定系统，较为牢固，对骨髓腔狭窄的患者，可以避免髓内钉插入的困难，减少软组织的损伤以及骨量丢失等，且皮肤切口小、损伤小、对骨折部位的血运干扰小、手术时间短、术中出血量少，术后并发症发生率少。因此髓外固定系统较适用于严重粉碎性骨折，骨折不愈合翻修及粗隆下骨折。
本文中，两组患者采用随机方法分组，并为按照AO分型原则分组，两组患者采用不同的骨折固定方式，均取得了较好的股骨粗隆间骨折治疗效果，研究结果也与李志勇[5]学者的研究结果非常接近，但髓外固定系统因其对患者身体创伤小，所以术后并发症发生率明显优于对照组。因此，股骨粗隆间骨折手术髓内固定和髓外固定治疗均可取得较好的治疗效果，但髓外固定术后并发症发生率少，术前根据患者身体状况和骨折类型选择合适的骨折固定方式可取得更好的治疗效果。
参考文献
[1]杨建义.股骨粗隆间骨折髓外固定系统与髓内固定系统治疗效果对比分析[J]中国卫生产业2013,9(26):174-175
[2]蒙向铖.髓外固定与髓内固定系统应用于临床分组治疗股骨粗隆间骨折对比分析与评价[J]中外医疗,2015,6(18):24-25
[3]邵锋.髓外固定与髓内固定治疗股骨转子间骨折疗效比较[J]新乡医学院学报,2015,7(15):72-73
[4]贾英鹏.股骨粗隆间骨折髓外固定与髓内固定的治疗效果比较[J]中国医药指南,2014,6(16):48-49
[5]李志勇.股骨粗隆间骨折髓外固定系统与髓内固定系统治疗效果的对比分析[J]中国医药指南,2015,13(9):148-149.