李欣
（天津市中心妇产科医院300052）
【摘要】总结了1例先天性脑血管疾患患者并发产后子痫的抢救护理经验。通过密切观察病情变化，积极配合抢救，做好基础护理，防止感染及并发症的发生，提供心理支持、指导产后康复等，此例孕妇顺利度过围产期，母婴健康。
【关键词】脑血管疾患产后子痫护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）03-0224-02
子痫是指子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释，是妊娠期高血压疾病发展至最严重阶段的表现，是产科领域的急重症。妊娠期高血压疾病的基本病理生理基础是全身小动脉、痉挛，全身各系统、各脏器灌流减少[1]，各组织器官缺血缺氧出现损害，尤其是肝脏、肾脏、心脑血管等重要脏器受累而出现的一系列症状、体征。上矢状窦是位于内层和外层的硬膜椎板之间正中静脉通道。它接收来自众多支流，包括皮质脑，脑膜，使者，和头皮静脉血液。这些通道可以提供一个的抵押品途径，绕过血栓形成上矢状窦[2]。上矢状窦血栓形成是颅内静脉及静脉窦血栓形成的一种类型，多为非感染性，见于产后1～3周产妇及严重脱水患者，主要的危险因素为高血压、剖宫产、感染、剧烈呕吐、高龄产妇等。我科于2012年5月15日收治一例先天上矢状窦动脉狭窄合并重度子痫前期，低蛋白血症，糖尿病，术后并发子痫的患者，经解痉，降压，镇静，纠正低蛋白血症。术后病情平稳，术后6天出院，现将抢救及护理体会介绍如下。
1病例介绍
患者刘洋，女，25岁。因孕4产0孕31+6周，头晕伴视物模糊3天，发现血压增高1天，于2012年5月5日入院。化验回报24小时尿蛋白3.2g,糖化血红蛋白6.3，白蛋白26g/L。入院后系统解痉降压治疗,监测血糖。患者眼底会诊：双眼视网膜动脉痉挛。血压控制较平稳，仍有头晕及视物模糊，曾有恶心呕吐。于5月8日行MRV检察，结果示：上矢状窦显影欠佳，于5月10日自动出院。于5月15日自觉头晕、头痛明显及视物不清，血压180/100mmhg，无产兆，入急诊治疗，行B超检查考虑胎盘部分剥离待除外，即刻行剖宫产术终止妊娠，术中娩一女活婴，Apgar评分7分，送新生儿科治疗。患者于产后21小时突发抽搐，血压169/102mmhg，子痫发作约一分钟。即刻配合抢救，给予治疗后患者情况好转，患者术后六天顺利出院。
2病情观察
2.1安放心电监护，密切监测生命体征，观察内容包括意识、血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征。血压每15分钟测量一次，记录测量结果。
2.2严格记录出入量准确记录出入量，保证其准确性，以便为临床治疗提供合理依据，合理安排液体入量，控制滴速，避免诱发心衰。
2.3密切观察病情变化观察病人有无颅内出血的表现,定时观察患者的瞳孔有无变化，瞳孔有无变化，意识状态有无改变，询问有无头疼、呕吐。如果患者突然出现头痛剧烈或意识淡漠，应首先考虑有无颅内出，并即刻通知医生。
2.4防止下肢静脉血栓观察病人肢体远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，询问患者有无肢体疼痛、感觉异常、活动障碍等现象。严格执行床边交接班，并做好详细记录。
3抢救配合
3.1当病人发生抽搐时抬高床头15°～30°,头偏向一侧，以利于颅内静脉回流，减轻脑组织淤血、水肿，降低颅内压。给予持续吸氧，改善机体组织缺氧状态，减轻脑水肿，建立静脉通路。子痫发作时，即刻清理口鼻腔分泌物，用包裹纱布的压舌板置于臼齿下牙之间，防止抽搐时口舌咬伤出血阻塞呼吸道，用包裹纱布的开口器慢慢撑开，切忌用力过猛，以免损坏牙齿和口腔黏膜。用舌钳拉住舌体，防止引起呼吸道不张必要时予以吸痰，在解除气道阻塞同时，立即给予面罩吸入高流量氧气。
3.2做好患者安全防护抢救中和医生密切配合，忙而不乱，动作轻柔，防止在患者抽搐时强行按压肢体造成其窒息或骨折。安放床档，防止患者躁动不安出现摔伤、碰伤或坠床。
3.3用药护理
3.3.1镇静剂烦躁不安者可用地西泮注射液10mg入5%葡萄糖液缓慢静脉推注，给药后要及时观察患者的意识和瞳孔变化。静脉给地西泮时要注意给药速度，防止给药过快而导致患者呼吸抑制，并备好气管插管，简易呼吸气囊和呼吸机。
3.3.2血管扩张剂硝普钠静脉滴注硝普钠时，用输液泵控制滴速，以免单位时间内进入血液中的硝普钠剂量过高，使回心血量骤减，心排血量突然降低，血压下降，心、脑、肾等重要脏器血流灌注不足而致休克、昏迷甚至死亡。根据血压每隔5～15min增加滴速和药物浓度，使血压控制在一定水平。
4加强基础护理
4.1保持病房环境安静，整洁，舒适，让患者绝对卧床休息，子痫患者常有呕吐、大小便失禁等，及时予以清洁，更换衣物，保持床单位整洁、干燥。做好皮肤护理，定时翻身、拍背，按摩躯干，促进局部血液循环。
4.2预防感染因患者血糖异常，术后继续检测血糖变化，测三餐前及餐后两小时、0点血糖，调整胰岛素剂量，积极治疗以减少并发症。每4小时监测1次患者体温变化，术后静脉给予抗生素。
小结产后24小时是子痫的好发时间。疼痛，手术创伤，情绪波动、过度兴奋均可诱发产后子痫。治疗应积极脱水、抗凝、介入溶栓，辅以激素、抗癫痫等对症治疗。上矢状窦血栓首发症状多为头痛伴呕吐，常有局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识障碍等，症状可单独出现亦可同时存在。患者已诊断为先天脑血管疾患，在其发生子痫过程中要密切观察病情变化，积极鉴诊，配合医生抢救，准确用药，避免发生颅内出血等并发症是提高抢救成功率的关键。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：92-99
[2]卡泽纳夫.76例静脉窦血栓形成的重要意义.放射学杂志,2010:779-785.