王英絮丁艳
宁夏医科大学总医院中医骨伤科宁夏银川750004
【摘要】目的：观察针灸在急诊就诊及住院患者急会诊中的作用。方法：将我科2014年全年门诊急诊就诊及全院急会诊的病例分别针灸治疗后判定疗效。结果：治疗3次均痊愈。结论：针灸不仅治疗慢性恢复期疾病疗效好，在一些临床急性病症中同样发挥着西医药物不能替代的作用。
【中图分类号】R246.1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0040-01
统计我科就诊的2014.1.1-2014.12.31一年中门诊急诊就诊及全院急会诊的病例，其中因急性发病门诊就诊最多病种前2位依次为：落枕196例、急性腰扭伤112例。而病房接收全院急会诊的患者最多病种前3位依次为：术后腹胀49例、术后尿潴留36例、顽固性呃逆22例。利用针灸取得良好疗效，现报告如下：
1门诊患者：
1.1一般资料：196例落枕患者中，男108例，女88例，平均年龄36±8.6岁，参照《中医病症诊断疗效标准》〔1〕中“呃逆”的诊断标准：临床表现以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主症，兼见心烦、胸闷、气短、腹胀等。112例急性腰扭伤患者中，男69例，女43例，平均年龄39.21±5.13岁，所有病例发病均小于2天。
1.2方法与疗效比较
1.2.1方法：落枕（n=196）取落枕穴、后溪；急性腰扭伤（n=112）取腰痛穴、后溪。针刺后嘱其活动颈部及腰部，留针15分钟。
1.2.2疗效比较
2住院患者：
2.1一般资料：术后腹胀（不排气）49例，主要为胃肠及肝胆外科手术患者，男26例，女23例，平均年龄58.12±7.29岁，尿潴留患者36例主要以剖宫产术后为主，均为女性，平均年龄28.35±3.32岁，术后拔除尿管后4小时出现，针刺后1小时只有2例仍不能自主排尿，加艾条灸气海、关元、归来，每穴10分钟。灸后30分钟小便自解。顽固性呃逆22例，以胃肠及肝胆外科、神经外科手术患者为主，男16例，女6例，平均年龄63.46±7.89岁，所有病例发病均于术后1-2天。
2.2方法与疗效比较
2.2.1方法：腹胀（不排气）取足三里、上、下巨虚；尿潴留取阴陵泉、三阴交；顽固性呃逆取攒竹、足三里、太冲，留针、艾灸30分钟。
2.2.2疗效比较
3体会：
落枕多因睡眠时头颈姿势不当，枕头垫得过高、软硬不当或高低不平，颈部受风着凉所致的颈部肌肉疼痛，尤以头颈部转动时更甚。急性腰扭伤，祖国医学称之为“腰部伤筋”、“闪腰”、“岔气”。《素问?刺节论》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可行，名曰伤筋”。由于腰部筋伤，使循行于腰背部的督脉及足太阳经脉之气运行不畅，气血瘀阻，不通则痛。除落枕穴、腰痛穴对落枕和急性腰扭伤有特效外，后溪可加强止痛效果，《针灸大成》:后溪主胸满，颈项强，不得四顾，它属于太阳经，循行于颈项侧部，为手太阳中的输穴，主体重节痛。为八脉交会穴之一，通督脉，因此针刺后溪穴能有效缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，达到舒筋活血，通络止痛的作用。
中医学认为，术后腹胀由于麻醉和手术的创伤，使胃肠功能受到一定的抑制，加之腹腔内的气滞血瘀，而使肠腑气机运化失调，传化之物停滞下降，肠腔内积气、积液增多所致。根据中医“六腑以通为顺”的原则，故针刺选穴采用双侧足三里、上巨虚、下巨虚。三穴分别为胃、大肠、小肠合穴，为治疗胃肠病最常用之穴；并可配合太冲、内关。太冲为肝经原穴，有疏肝理气之功；内关为八脉交会穴，有宽胸理气、开郁止痛之效，三穴合用，共奏健脾和胃，理气消胀之目的。
尿潴留相当于祖冒医学的“癃闭”范畴。是以排尿困难，甚则小便不通为主要表现形式的临床症状，常见于麻醉、手术后及中枢神经系统或周围神经的损伤、炎症等疾病中。主要由于三焦通调水道的功能失常，膀胱气化无权，导致湿热壅积、中气不足、肾阳虚衰。三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经之交会穴，具有补气摄血、补血活血等作用，配用足太阴脾经合穴阴陵泉，可补脾益肾，脾肾气化功能正常，则小便自调。肝经循行过阴器，故三阴交针感要求达到大腿内上侧，以直达病所，则小便自通。2例针刺无效的
呃逆俗称“打嗝”，中医学认为呃逆乃久病、重病伤及中焦脾胃。胃气虚弱，胃失和降所致。超过48小时称为顽固性呃逆，.攒竹穴分布在头面部，故强刺激攒竹穴，并长时间留针，可有效带动诸阳之脉。祖国医学认为，肺居胸中主气，主宣发肃降，对维持人体气机的升降出入起着重要的作用，膈位于胸腔、腹腔之间，胃气上逆引起的膈肌痉挛，必然导致气机的升降失调。攒竹穴为足太阳膀胱经穴，该穴位于面部，当眉头陷中，眶下切迹处，分布有眶下神经、额神经内侧支，针刺攒竹穴可清膀胱经热，降胃气从而止呃〔2〕。具有调节气机升降出入、降逆止呃作用，用于治疗顽固性呃逆功效显著，经临床观察，此穴对寒热虚实诸证所致之呃逆均有应立竿见影之效。足三里穴为足阳明胃经合穴，胃的下合穴，两穴合用可调理脾胃，和胃降逆。
以上是在临床中常见到的急需解决的常见病症，需要更进一步的正确辩证，才能达到更好的临床效果，愿与同道继续努力，来寻找取穴更少，疗效更佳的治疗方法。
参考文献：
[1]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：112
[2]夏阳.针刺攒竹为主治疗呃逆58例[J]．针灸临床杂志，2009，25(1)：37
作者简介：
王英絮（1965-），女，河北，医学博士，主任医师、教授、科室副主任，主要从事中医针灸推拿治疗脊柱关节病及瘀络方面的研究。