李欣艳周春湖(昆明市延安医院产科云南昆明650051)
【摘要】目的探讨新生儿三病筛查足跟采血方法，提高采血成功率、合格率。方法回顾性分析我院2012年09月至2012年11月间778例新生儿足跟采血方法，主要对采血时间、部位、进针深度和角度等加以统计分析，兼顾采血环境、血片质量等方面。结果经过对采血方法不断改进，人员技术培训不断加强，我院在提高新生儿足跟采血成功率、合格率方面获得满意效果，其采血合格率几乎达100%。讨论新生儿足跟采血成功率、合格率的提高，保证了新生儿三病筛查的顺利进行，减轻了新生儿的痛苦，减少了新生儿家长的精神负担。
【关键词】新生儿疾病筛查足跟采血
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0254-02
随着社会的进步，生活质量的提高，当今对优生优育的要求亦越来越高，新生儿疾病筛查因此越来越受到重视。新生儿疾病筛查主要是通过采集足跟部血液并对其进行相关实验室检查，从而对某些危害严重的先天性、代谢性疾病进行群体性筛查的一种疾病普查方法。目的是能够对某些疾病做到早期发现、早期诊断及早期治疗，以避免某些重要器官（如脑、肝、骨等）不可逆的损害，减少其导致新生儿死亡及生长障碍、智力发育障碍等发生机会。新生儿疾病筛查在提高全民人口素质方面的作用不容忽视，血片采集是其中最重要环节之一。新生儿三病筛查主要是指对先天性甲状腺功能低下（CN）、苯丙酸酮尿症(PKU)和葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD）进行筛查。筛查的办法是在足跟部采血3滴，然后进行相关实验室检查，采血时间应选择在新生儿出生3天后进行，新生儿需正常哺乳5-8次以上，采集血斑直径应＞5-8mm[1]。采血量对化验结果影响很大，新生儿足跟部血容量相对于躯干部要少很多，这增加了获取足够标本血量的难度，使我们的筛查工作常常不能顺利进行，后经过我们的不断研究探讨，对2012年9月至2012年11月778例新生儿足跟采血方法从健康教育、人员管理，采血时间、部位、进针深度和角度等进行总结、改进，并对采血环境、血片质量等方面进行科学系统管理，使采血成功率、合格率明显提高，现已几乎达100%，这减轻了新生儿的痛苦，减少了新生儿家长的精神负担。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
例新生儿均为2012年09月至2012年11月间在我院出生，778例新生儿均按相关标准要求给予足跟采血。
1.2采血时间
应选择新生儿出生3天后进行，并要求新生儿充分哺乳5-8次左右。特殊情况下，如早产儿、低体质量儿及提前出院者，采血时间可适当推迟，但最迟不应超过出生后20天。
1.3采血方法
于新生儿喂奶1-1.5h，足跟部保暖20min后，足部由苍白转红晕时进行，有条件者抱到31度的辐射台上，然后用75%乙醇消毒足跟外侧缘，待干后操作者左手绷紧新生儿足跟皮肤，右手持三棱针在距足跟中线0.8～1.2cm足外侧缘处与皮肤成35-45度角进针，深度＜3mm。针刺取血，待血液自行滴出，用干棉球擦去第1滴血，然后一手握住足部，另一手握住踝部上方，同时向足跟部针刺处适当用力挤压，等到第2滴血滴出时，及时用滤纸片与血滴接触，使血滴在滤纸片上渗开，渗透至背面，要求其直径＞5-8mm，总计采集3个血斑。
2结果
复查3例，初筛阳性3例，其中甲状腺功能低下1例，PKU0例，G6PD0例。全部患儿均得到了早期诊断并进行了相关治疗。
3讨论
我们医院大多面向来自各方面的患者，有农村、有城市、有外省打工者等等，对于新生儿三病筛查许多家属不能真正理解，亦担心一次采血不成功会造成婴儿痛苦，拒绝参加筛查者时有发生，为此我们急需提高采血成功率，保证筛查率。
3.1不断进行健康教育，做好相关解释工作
新生儿疾病筛查属于新开展的检查项目，许多家长对此了解不多，他们担心这么小的孩子采血会很痛，且大部分家长对先天性疾病的危害也认识不足，这种情况下我们就要多些进行相关健康教育及解释工作，让大众对采血的目的、意义及采血方法有充分的了解，以便配合我们的普查工作顺利进行。
3.2严格把握采血时间
采血应在新生儿出生3天后，并至少吃足6次母乳后进行[3]，否则，未哺乳无蛋白负荷的情况下容易出现PKU筛查假阴性，此外在婴儿出生3天后采血，可以避免生理性TSH上升时期，减少了CH筛查的假阳性机会，并可防止TSH上升延迟的患者产生假阴性[2]，对于出院前不能采血者，应做好健康宣教，交代好采血时间，最佳时间3-10天，最迟不超过20天。
3.3标本采集注意事项
新生儿准备：采血前沐浴、并足跟部局部热敷或足跟部按摩保暖；相关操作：严格无菌操作，避免标本污染；采集标本：充分晾干，避免污染，妥善保存[4]，3天内送至新生儿疾病普查中心。
3.4标本质量控制
采血深度不超过3mm，滤纸同一部位血斑上不能再次滴入血滴；挤压超过3次穿刺点仍未有血滴时，应再次重新选择穿刺部位，以免影响采血效果和质量。
3.5采血标本管理
严格管理，保证质量，详细登记筛查信息，专人负责采血。进行采血操作时，查对要严格，杜绝差错发生。标本采集后，必须待血斑充分晾干后，方可将卡片妥善放置于相关容器中，要充分保证诊断结果的精确性。对于不合格标本，必须进行重新采集。标本采集后要在规定时间内送达相关筛查部门。采集时一般不需家属在场，以免新生儿哭闹引起家长紧张不安，但应当做好相关解释工作，劝其不必担心、紧张，采血一般不会对新生儿造成身体伤害，采血前必须带好口罩、帽子，按正规化洗手、消毒，采用一人一针，操作前后室内要进行充分空气消毒，一般要在30min后方可操作，严格执行三查七对，杜绝差错事故的发生。
3.6环境温度控制
调节室温，以28-30℃为宜。室温过低，新生儿会因四肢寒冷而血流缓慢不畅，导致局部（尤其是足跟部）血流量不足，这会增加采血失败概率。室温过高，则新生儿将会大量出汗，导致体内水含量较正常减少，血液黏稠度相应增高，血流量不足，会使外周血阻力增大，在这种状态下采集到的血斑常因过小且渗透缓慢使标本质量受到影响，有的甚至因为不能合格而需重新采血。我院最近几个月对新生儿足跟采血方法以系统化管理，其所采集标本成功率、合格率均明显提高，获得了满意效果。所做得这一切既体现了科学性，又体现了人文性，也提高了护士的工作效率，使他们能做到一次采血成功，这充分减轻了新生儿的痛苦，减少了家长担心、紧张心理，得到了家长们对护理工作的更多支持，使得这项利国利民的疾病普查工作能够顺利开展，所做的这些工作十分具有临床意义，值得加以推广。
参考文献
[1]卫生部.新生儿疾病筛查血片采集技术规范[S].2004.12.
[2]郭智勇.在新生儿筛查采血中的体会[J].实用医学杂志,2005.21(16):1771.
[3]孙婷婷，毛仑，陶晨，等.新生儿哺乳后采集足跟血最佳时期的研究〔J〕中华护理杂志，203，38(2):92.
[4]袁志芳，张卫红，王育舟，等.采血部位及血样干燥时间对新生儿疾病筛查结果的影响[J].中华护理杂志，2以X〕，35(4):225.