（衡阳市妇幼保健院湖南衡阳421001）
摘要：目的探讨腹部B超在小儿急性阑尾炎诊断中的临床价值。方法：回顾性分析我院2014年2月至2016年2月行腹部B超诊断的急性阑尾炎患儿82例的临床资料。结果本组患者中单纯性阑尾炎28例，阑尾脓肿8例，坏疽性阑尾炎4例，其中经初步诊断准确率为63例（76.83%），腹部B超诊断准确率为76例（92.68%），腹部B超诊断率比与初步诊断准确率比较异有统计学意义（P<0.05）。结论腹部B超检查具有操作快捷、可重复操作性强、安全性好、诊断准确率高的特点，在小儿急性阑尾炎具有良好的诊断价值。
关键词：小儿；急性阑尾炎；腹部B超；诊断价值
急性阑尾炎在小儿科较为常见，具有发病急、病情进展快的特点。该病的发生，大部分患儿早期症状较典型，如转移性右下腹痛、呕吐、腹泻、发热等临床症状，容易被确诊。但仍有部分患儿缺少明显的症状及体征，易造成漏诊[1]。超声作为现阶段临床疾病诊断的主要手段，因高频、低频探头的联合应用，可直观显示阑尾病变情况，诊断准确率高。为进一步探讨腹部B超诊断的临床价值。本研究选取2015年2月至2016年2月行腹部B超诊断的急性阑尾炎患儿82例的临床资料进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1临床资料
择取我院2014年2月至2016年2月行腹部B超诊断的急性阑尾炎患儿82例，均经病理检查证实，其中男性49例，女性43例，年龄1~12岁，平均（6.4±1.3）岁。所有患者入院时均有腹痛，以右下腹和脐部疼痛为主，均进行初步诊断及腹部B超诊断。
1.2方法
1.2.1初步诊断
根据患儿临床症状及实验室常规检查对入选患儿进行初步诊断，随后行腹部B超检查，最后行病理检查确诊。
1.2.2腹部B超诊断
选择GE-E8彩色多普勒诊断仪，高频探头频率设置为6~10MHz，低频探头频率设置为3.5~5MHz，指导患者取仰卧位，首先采取低频探头对患儿腹部进行扫描，尤其是右下腹的探查，观察腹腔内有无游离液性暗区，以及有无扩张的肠管，随后采取高频探头多角度、多切面探查患儿腹腔内阑尾区情况，此时需探头缓慢施压，仔细观察阑尾部位、形态、回声、阑尾壁厚度等。采取联合高频、低频探头检查方法，对阑尾肠壁厚度以及积液范围进行精确测量；若于患儿右下腹未观察到阑尾位置，探查时可适当扩大扫描范围，探查患儿右上腹、盆腔及腹膜后情况，排除异位阑尾炎的可能。病理检查：术后取病灶组织进行病理检查，并分型。
1.3判断标准
腹部B超显示[2]：阑尾腔有明显积液，阑尾最大直径＞5mm，则可判断为阑尾炎。
1.4统计学处理
详细整理本组收集结果，选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行分析处理，组间计数资料及计量资料分别采取χ2检验和t检验，计量资料以（）表示，设P<0.05时为组间计数资料及计量资料比较差异明显，可确定为组间存在统计学意义。
2结果
本组82例患者中，化脓性阑尾炎患者42例，单纯性阑尾炎患者28例，阑尾脓肿患者8例，坏疽性阑尾炎患者4例，其中经初步诊断63例，诊断准确率为76.83%，腹部B超诊断76例，诊断准确率为92.68%，腹部B超诊断准确率明显高于初步诊断，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见下表。
表1急性阑尾炎初步诊断及腹部B超诊断结果分析[n（%）]
注：*与初步诊断准确率比较，t=9.7216，P<0.05。
3讨论
引起小儿急性阑尾炎的发病诱因较多，主要是由细菌感染以及阑尾腔梗阻相互作用的结果。此外，小儿胃肠道反应的发生，如腹泻、呕吐，会引起细菌大量侵入体内，进而引发阑尾炎；若小儿发生上呼吸道感染，随着细菌入侵，引起阑尾壁增厚，血供受阻，易引发阑尾炎疾病的发生；小儿阑尾腔被阑尾内容物堵塞时，引流受阻，细菌大量繁殖，可引起阑尾炎的发生。有研究表明，当小儿阑尾腔长期处于堵塞状态时，使血流受阻，周围组织处于缺血状态下，可增加阑尾穿孔坏死疾病的发生率[3]。小儿急性阑尾谈的症状较多，常见的有发热、腹痛、腹泻等，具备上述症状的患儿易被确诊，但对缺点典型症状及体征的患儿，误诊率较高，延误患儿最佳的治疗时机。因此，早期加强诊断与治疗，对促进患儿生长发育有重要意义。
急性阑尾炎主要分为化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、坏疽性阑尾炎四类，以往临床医师多依靠自身的触诊经验及血液检查对阑尾炎进行诊断，但上述检查方法存在一定的盲目性，且诊断准确率较低。B超是临床疾病诊断的主要手段，已有大量研究表明，腹部B超检查在小儿急性阑尾炎诊断中具有良好的临床价值[4]。典型的阑尾炎进行初步诊断的准确率较高，但对不典型临床症状的阑尾炎患儿，初步诊断的准确率较低。腹部B超具有操作简便、安全、可重复性的优点，适用于小儿急性阑尾的检查，诊断准确率较高。通过对患儿病变阑尾部位进行B超动态扫描，观察阑尾位置、大小、形态以及是否有炎性包块、积液等，可对阑尾病变程度进行判断，为不典型症状的阑尾炎患儿提供影像学依据。本研究对阑尾炎患儿经进行初步诊断及腹部B超诊断，并经病理检查确诊，结果发现腹部B超诊断准确率明显高于初步诊断，差异明显（P<0.05），与文献报道结果基本一致[5]。由此说明B超检查在小儿急性阑尾炎诊断中具有良好的价值。临床应用B超检查时，需合理应用高频、低频探头，如应用高频探头探查患儿腹腔内情况，可清晰显示阑尾大小、形态，同时能直观显示阑尾壁的结构变化，但需操作者较高的技术水平；应用低频探头探查患儿腹腔内阑尾情况，能确定病灶部位，特别是肥胖患儿，仅用低频探头即可确定病变部位。因此，合理应用高频、低频探头，可提高其诊断准确率。
综上所述，在小儿急性阑尾炎诊断中，采取腹部B超诊断的准确率明显高于基于临床症状、病史的初步诊断，该检查方法操作简便，疼痛轻，易被患儿接受，具有良好的临床诊断价值。
参考文献
[1]来芳.急性阑尾炎123例B超图像分析[J].中国乡村医药，2012，9（12）：64-65.
[2]牛静.B超诊断41例急性阑尾炎临床分析[J].中国农村卫生，2014，16（2）：180-180.
[3]薛春兰，薛江丽.急性阑尾炎50例临床B超诊断分析[J].临床医药实践，2010，19（11）：872.
[4]曹凌玲.B超诊断及鉴别急性阑尾炎42例临床应用分析[J].医药前沿，2012，16（21）：208-209.
[5]张新卿，张伟平.阑尾炎的B超诊断分析[J].医药前沿，2012，02（17）：66-66.