（安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院眼科安徽芜湖241000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）33-0315-03
随着我国老龄化步伐的加快，诸如年龄相关性黄斑变性、糖尿病性视网膜眼底病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高度近视、新生血管性青光眼等新生血管性眼病的发病人数呈逐年上升的趋势。研究认为血管内皮生长因子（VEGF）在生理和病理的血管生成中都是必不可少的重要诱导因子，如能抑制VEGF的活性，可有效地抑制新生血管的生成。由我国自主研发的生物制品康柏西普眼用注射液是对抗VEGF的融合蛋白，通过阻断由VEGF介导的信号传递，抑制病变新生血管的生长，从而治疗多种眼底新生血管疾病[1]。由于玻璃体腔注射存在一定风险，其术后并发症的观察及围手术期的护理显得尤为重要。现将我院2015年1月—2015年12月玻璃体腔注射康柏西普患者的护理体会总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本组患者62例，男39例，女23例，年龄22～85岁，平均年龄61岁。其中28例为黄斑变性，21例为糖尿病视网膜眼底病变，8例为视网膜中央静脉阻塞，5例为新生血管性青光眼。常规每眼每月注射一次，连续3次，后根据眼底情况决定是否再注射，随访时间为6个月。
1.2治疗方法
玻璃体腔注药在无菌手术室进行。患者取平卧位，5%的丙美卡因滴眼液滴眼行表面麻醉，常规消毒眼部，铺无菌巾，开睑器开睑，给予碘伏冲洗结膜囊2min后，用生理盐水反复冲洗结膜囊，于颞上方角膜缘后3.5～4mm处，经球结膜巩膜垂直进针玻璃体腔后即注射康柏西普0.05ml，迅速拔针后用无菌棉签轻压注射部位2min。注射完毕询问患者有无光感并检查视力眼前手动是否存在。术毕结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，无菌敷料覆盖。每眼分别使用一套器械，单独使用一支药物。
2.常见并发症及处理
2.1高眼压
玻璃体腔注药的并发症以眼压升高较为常见，高眼压的发生率为21%[2]，可表现为头痛、恶心、呕吐、眼胀、眼痛等，一般发生在术后0.5～5h内[3]，注意观察有无上述症状。若患者眼压升高，眼部胀痛感加重可轻轻按摩眼球，轻度升高可给予毛果芸香碱滴眼或口服醋甲唑胺；眼压＞35mmHg时可给予20%的甘露醇静脉滴注，必要时行前房穿刺。
2.2眼内炎
玻璃体腔注药后眼内炎为最严重的并发症，甚至会导致视力丧失，其发生率为0.01%[4]。感染通常发生在术后48h内[5]，表现为眼睑和结膜充血、脓性分泌物、房水浑浊，严重者可有前房积脓。其发生原因与术前、术后抗生素眼水是否按时应用，术前、术中、术后操作时是否严格执行无菌操作流程，眼部原先是否存在感染性眼病如睑缘炎、泪囊炎等，术前都应做好准备和排查。术后应严密观察，发生上述症状应立即通知医生，做出相应的处理，特别对糖尿病患者更应提高警惕。
2.3球结膜下出血
主要表现为球结膜下点状或片状出血。发生率为0.03%[6]。此时向患者做好解释工作，消除恐惧心理。一般无需治疗，可嘱病人避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等，一周后自行吸收。
2.4结膜充血
2.5角膜上皮缺损
行玻璃体腔注射时一般选用5%的丙美卡因作为表麻药。表麻药能让角膜生理发生改变，滴眼液中的防腐剂也可能导致角膜上皮或内皮发生结构和功能的损害。[7]如发生角膜上皮损伤可给予促角膜上皮修复的眼液使用或人工泪液。
2.6视网膜色素上皮撕裂
视网膜色素上皮撕裂多发生在第一次或第二次注射后4～8周，可能与注药后使新生血管消退造成的张力增加或视网膜色素上皮下积液增多。其发生率为0.06～27%[8]。患者会出现急性视力下降，应立即行眼底检查，若撕裂位于黄斑附近视力无法得到改善，若在其他位置可继续用药，视力还可能改善。防止这一并发症主要是术前行黄斑区厚度OCT的筛查。
2.7少数患者还可能出现虹膜睫状体炎、玻璃体混浊、白内障等，应认真观察，及时处理。
3.护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理焦虑和担心是手术患者常见的心理状态，新生血管性眼病是一种难治性眼病，视力损害较大，而玻璃体腔注射康柏西普是一种新的治疗方法，费用昂贵且需多次注射，对患者的心理和经济都有很大压力，既担心经济又担心愈后。护士不仅要做好病人的思想工作，还应做好家属的工作，取得家属的支持和配合。同时介绍手术成功的患者与之交流，使其增强治疗信心，以积极的心态接受治疗。
3.1.2术前准备术前协助做好全身及眼科检查，如血糖、血压、视力、眼压、OCT、彩色眼底照相、眼底荧光造影等，排除手术禁忌症，糖尿病患者血糖应控制在正常范围。术前三天给左氧氟沙星眼水q2h点眼(睡眠除外)，术前一天做好内眼护理，（包括剪睫毛、冲洗泪道、冲洗结膜囊）训练患者眼球向上下左右4个方向转动及固视，以便术中配合。术前2～4小时滴抗生素眼水4次，术前1小时滴复方托吡卡胺眼水3次，散大瞳孔，利于观察注射针头及眼底情况。进手术室前认真查对，术眼做好标识，护送入手术室。
3.2术中护理
手术应在无菌手术间进行，严格执行无菌操作原则。患者取平卧位，头部制动，嘱其尽量不要咳嗽、打喷嚏，有不适随时告诉医护人员，同时嘱患者精神放松，按照医生的指示来转动眼球，从而配合医生顺利完成手术。
3.3术后护理
3.3.1饮食护理可给予清淡易消化、富含蛋白质和维生素的食物，同时鼓励患者多吃新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。糖尿病、高血压患者应遵循低糖、低盐、低脂。
3.3.2体位护理回病室后协助患者取座位或半坐卧位2h，避免平卧位或俯卧位。平卧位时由于重力作用使药物沉积在黄斑区而影响视力；俯卧位时可能压迫眼球或使眼压升高。并向患者强调此种卧位的重要性，使其配合。
3.3.3术眼护理及用药患者术后返回病房，嘱患者尽量卧床休息，勿用力咳嗽、打喷嚏，勿压迫术眼及揉眼，术眼周围保持清洁干燥，注射当天不要洗脸，术后三天不要淋浴。术后次日给予左氧氟沙星眼水+地塞米松眼水滴眼，每日4次，连用一周。若地塞米松眼水使用超过7天，不能突然停药，需逐日减少一次，至一天一次后再停药。并指导患者和家属正确滴眼药水的方法。
3.3.4并发症的观察玻璃体腔注射康柏西普后常会出现玻璃体出血、视网膜脱离、高眼压、眼内炎等严重的并发症，所以术后对并发症的观察尤为重要。特别是术后三天内，应观察患者术眼敷料是否渗血、渗液，保持敷料干燥，如有湿染及时更换，每天给予检查眼压和视力，同时注意观察患者有无突然视力下降或黑朦，有无眼胀、眼痛、头痛、恶心、呕吐，有无眼红、肿、痛、分泌物增多、角膜水肿，眼部充血或球结膜下出血等症状，应立即报告医生及时处理，避免出现严重后果。
3.4出院指导
出院后继续坚持用药，注意眼部卫生，出门紫外线强烈时应戴墨镜，避免长时间看电视、玩电脑，生活要有规律，注意劳逸结合。两周后复查，决定是否需要再次注射。并告知患者之后还应定期复查，复查的时间间隔是1周、2周、1个月、3个月、6个月。在此期间如出现眼胀、眼痛、头痛、恶心、呕吐等不适随时来医院就诊。
4.结果
62例患者注射次数1～4次，平均2.5次，经过6个月的观察和随访，治疗后平均眼压16.5mmHg，有4例眼压超过25mmHg，给予降眼压处理，24h内都恢复正常；62例患者的视功能检查均有不同程度改善，视力有1.5～4行的提高；有2例患者出现球结膜下出血，2周内自行恢复；无一例出现白内障、玻璃体出血、视网膜脱离、眼内炎、视网膜色素上皮撕裂等严重并发症。
5.结语
康柏西普是近几年使用于临床的一种新型的专门针对眼部抗血管内皮生长因子的生物制剂，特别是对既往难以治疗的以视网膜及脉络膜新生血管形成为特征的一些严重危害视力的眼病，有了特异针对性的治疗手段。最大程度地降低分险和改善转归是我们护理的核心，术前完善准备、严格操作、术后密切观察及并发症的防治等护理措施的落实是取得良好效果的保障。因此我们应制定严格的康柏西普的应用规范，玻璃体腔内的操作流程与诊疗规范，完善细致的护理流程，以减少并发症的发生。
【参考文献】
[1]张晓芳.玻璃体腔内注射康柏西普的围手术期护理.当代护士2016年1月上旬刊:79-80.
[2]ChanCK,FanDS,ChanWM,etal.OcularhypertensiveresponseandcornealendothelialchangesafterintravitrealtriamcinoloneinjectionsinChinesesubjects:a6-monthfollow-upstudy[J].Eye,2005,19(6):625-630.
[3]薛银红.玻璃体腔注药的围手术期护理.基层医学论坛2016年6月第20卷第18期:2594-2595
[4]梁慧新.玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年性黄斑变性围手术期护理.内蒙古医学杂志InnerMongoliaMed[J].2015年第47卷第8期:1007-1009.
[5]王琛.浅析Lucentis玻璃体腔注射对治疗增殖性糖尿病性视网膜病变患者围手术期的临床护理.医学信息2014年10月第27卷第10期:59.
[6]FungAE,RosenfeldPJ,ReichelE.Theinternationalintranitrealbevacizumab.Safetysurvey:usingtheinternettoassessdrugsafetyworldwide[J].BrJOphthalmol,2006,90(2):1344-1349.
[7]张晓芳.玻璃体腔内注射康柏西普的围手术期护理.当代护士2016年1月上旬刊：79-80.
[8]孟丽珠.玻璃体内注射血管内皮生长因子抑制剂并发症的研究进展[J].眼科研究，2009，27（11）：1039-1043.