李娜姜雅萍顾立萍（大庆油田总医院黑龙江大庆１６３０００）
【中图分类号】Ｒ７５１．０【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的探讨妇产科尖锐湿疣的临床诊断及临床治疗效果。方法整理收集我院收治的１０６例尖锐湿疣患者的临床资料，分为照组５３例行二氧化碳（ＣＯ２）激光气化皮损治疗，研究组５３例在ＣＯ２治疗的基础上加用咪喹莫特乳膏治疗。比较分析其临床疗效，总结有效的治疗方法。结果研究组痊愈率、总有效率分别为４９．０６％、９４．４４％，显著高于对照组的２２．６４％、７７．３６％差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对妇产科尖锐湿疣患者联用ＣＯ２、咪喹莫特乳膏治疗，能有效改善患者的临床症状，有利于促进破损皮肤愈合，疗效显著，值得推广。
【关键词】妇产科；尖锐湿疣；二氧化碳；咪喹莫特乳膏尖锐湿疣是常见的性传播疾病之一，由于该病具有较长的潜伏期，因此对该病的早期诊断、治疗是提高疾病治愈率与降低复发率的关键。为了分析妇产科尖锐湿疣的临床诊断及临床治疗效果，我院对１０６例尖锐湿疣患者的临床资料进行分析，现报道如下。
１资料与方法１．１一般资料选取２０１１年３月～２０１４年３月收治的１０６例尖锐湿疣患者的临床资料，根据手术方法将患者分为实验组与对照组，各５３例。研究组患者的年龄为２１～５２岁，平均年龄为（３６．３±３．６）岁；病程在１～２２个月，平均为（１１．６±１．５）个月。对照组患者的年龄为２２～５５岁，平均年龄为（３８．４±３．３）岁；病程在１～２４个月，平均为（１２．７±１．５）个月。所有患者均符合《妇产科学》中妇产科尖锐湿疣的诊断标准。排除严重性心、肝、肾等疾病、药物过敏及妊娠、哺乳者。患者的发病部位主要为宫颈或宫颈管外口，皮疹直径＜５ｍｍ，主要为扁平疣，少数患者伴有绿豆样或地毯样赘生物。两组患者的年龄、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２方法１．２．１诊断方法对于典型的尖锐湿疣，可用以下几种方法进行诊断：①肉眼直接诊断，其表现为：外阴黏膜粗糙、瘙痒，严重时可触及有结节样的肿块，且感染部位可见丘疹样病变，分泌物异常增多，在会阴、肛门等部位出现乳头状、—６７—鸡冠状、菜花状及指状等突出性增生，且表面分布密集状的白色颗粒。对于不典型的尖锐湿疣可采用３％～５％的醋酸涂抹在病变部位上，观察病变部位５ｍｉｎ后是否变白，若变白则可诊断为尖锐湿疣。②阴道镜下活检。采取阴道镜下检查表现为：病灶呈大小不一致的白色、灰白色的菜花样、鸡冠状及毛刺样，且分布范围可分为为单纯性或融合成状分布。③病理学组织检查。经涂片显微镜可见凹空或角化的不良细胞，取患处组织制作切片，经镜下检查可见见鳞状上皮成乳头状增生，且棘层细胞增生，细胞内可见空泡。
１．２．２治疗方法对照组患者采用ＣＯ２光气化皮损治疗，先采用５％利多卡因局麻，并根据患者疣体大小选择适当的功率，对单发或少量多发湿疣、疣体进行一次性切割、碳化，治疗的范围应超过疣体基底的１ｍｍ。而对于多发或面积大的湿疣应给予２～３次治疗，每次治疗时间间隔１ｗ。研究组在ＣＯ２治疗的基础上给予咪喹莫特乳膏治疗，于夜间睡前涂抹于患处，清晨洗净，若有红肿、溃疡等现象，停止使用，用药疗程为３个月。
１．２．３随访复查离院后，常规预防性进行抗感染治疗１ｗ，氟派酸０．２ｇ，２次／ｄ，维生素Ｃ、维生素Ｂ１各２片，３次／ｄ，口服。３个月后复查随访１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行统计与分析，计数资料用χ２检验，计量资料采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。
２结果研究组痊愈率、总有效率分别为４９．０６％、９４．４４％，显著高于对照组的２２．６４％、７７．３６％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论咪喹莫特乳膏是临床治疗尖锐湿疣的常用药物，作为一种由非核苷类异环咪唑胺类合成的抗病毒药物，咪喹莫特乳膏的抗病毒活性比较强。作为一种局部免疫调节剂，咪喹莫特乳膏通过诱导人外周血单一核细胞与角质，从而形成ＩＦＮ－α、ＩＦＮ－β、ＩＦＮ－γ、ＩＬ－１２及肿瘤坏死因子（ＴＦＮ－α）等细胞因子对刺激机体免疫系统，且对感染ＨＰＶ细胞产生一种Ｔｈ１型免疫应答，能有效降低感染细胞及周围组织细胞内病毒的复制，有利于限制病毒的扩散，最终起到清除局部ＨＰ感染的作用。同时，患者先接受ＣＯ２激光治疗后，使显性病灶消除后，减少皮损厚度与增加皮肤的通透性，再采用咪喹莫特涂抹，有利于增强药物的治疗效果。另外，咪喹莫特和可以和单核细胞、巨噬细胞等Ｔｏｌｌ样受体７进行结合，从而刺激其快速释放出细胞因子，从而起到治疗的效果。
综上，妇产科尖锐湿疣确诊容易，采取综合治疗效果显著，复发率低，值得临床推广。在本次研究中，通过对两组患者进行诊断后，研究组患者采用ＣＯ２、咪喹莫特乳膏联合治疗，患者的治愈率、总有效率分别为４９．０６％、９４．４４％，显著高于对照组的２２．６４％、７７．３６％。由此可见，对妇产科尖锐湿疣患者采用ＣＯ２、咪喹莫特乳膏联合治疗，能有效改善患者的临床症状，且有效促进患者破损皮肤的愈合，疗效显著，值得推广。
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