雷银福（峨眉山市中医院肛肠科四川峨眉山614200）
【中图分类号】R658【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0216-01
【摘要】肛周环形皮损多因外伤及医源性损伤所致，因其部位特殊易感染且分泌旺盛，故范围大者治疗较为不易，本病例中在其皮瓣转移再植之后根据湿润疗法原理，使用烧伤膏[1]治疗促使愈合取得了满意疗效。
【关键词】烧伤膏综合治疗环形肛周皮损
1.一般资料
童某，男，48岁，因环状痔伴尖锐湿疣3+月在某院痔切除及湿疣碳化术，术后未能有效控制感染致使肛周皮瓣环形皮损、肿痛，遂来我院求治。入院专科情况：肛门位置正常，肛缘向外呈约4-6cm环形皮肤缺损，创面水肿，有较多白色粘稠絮状分泌物，肛管皮肤回收肛内，8-10点位回缩成一炎性外痔样团块，指检痛剧，肛门稍紧，入院诊断为肛周皮瓣缺损伴溃疡。
2.治疗经过
入院后予抗炎、输液对症治疗，次日灌肠、备皮并在腰俞穴麻醉下清除创面坏死组织，行肛周大范围减张皮瓣转移，吻合部无明显张力，6点位纵行松解，术后输液抗炎，局部五味消毒饮加减坐浴，每日2次，TDP治疗15分钟，每日3次，低糖少渣饮食。术后第5日吻合部皮瓣色变暗，患者诉及疼痛加重，分泌物增多，有坏死创面扩大趋势，停中药坐浴，清洁创面，清除坏死组织，改用肛内便后塞入马应龙栓及烧伤膏纱条。同时烧伤膏外敷创面，TDP治疗15分钟，每日3次，创面分泌物渐少，坏死创面无扩大趋势。术后10日拆除残线及清除坏死组织，见5、9点位皮瓣吻合部皮色好转，停输液，予口服消炎。每日予烧伤膏纱条引流，烧伤膏外敷，TDP治疗15分钟，每日3次。术后15日9点位皮瓣完全吻合并见毛发生长，皮瓣向两侧蔓延，5点位皮瓣与肛管皮瓣吻合，所有减张口均已瘢痕愈合，术后32日仅2-4点位及阴囊下侧减张口两块面积约3*3cm缺损，余部完全吻合，术后轻度失禁感消失，大便正常，仅缺损处有点痛感，37日患者痊愈，未觉任何特殊不适。
3.讨论
3.1肛周大面积环形皮瓣缺损临床较少见，目前多因外伤及医源性损伤所致，医源性损伤又以环状痔及巨大尖锐湿疣手术不当，皮桥较狭窄并发感染较常见，医疗的目的在于弥补和修复损伤。
3.2但肛门因其特殊生理部位，缺损修补不同于其他部位，主要有：1.肛周腺体及肠道分泌旺盛，细菌多，难以保持清洁、干燥；2.采取全禁食不仅费用昂贵且需调节电解质，本身也难得到无菌手术要求，在基层不易采用；3.肛周皮肤伸展度大，手术要讲究无张力；4.肛周皮肤修复力强，为湿润生物疗法提供了有利条件；5.烧伤湿润膏具有抗菌、促生长作用，[2]在烧伤治疗中开创了微生态环境治疗途径，利用微生物相互作用促进上皮生长，无须无菌环境，适宜于肛门皮肤缺损的治疗；6.TDP治疗改善了局部循环，保证了创面湿润又无太多分泌物，有利于上皮生长。
3.3结合肛肠马应龙栓及烧伤膏纱条换药有效预防肛管直肠下段激发病理改变，减少分泌保持创面相对干燥是有利的。
3.46点位在术后早期有失禁感，但在引流、减张及预防瘢痕狭窄方面有积极意义。
3.5本病治疗疗程较长，有一定不可预测性，向患者及家属说明病情，争取支持，对患者坚持治疗有重要意义。
参考文献
[1]潘凤贤.烧伤湿润膏治疗幼儿烧伤的观察与护理.中国医药导报,2007.29.
[2]黄海峰.美宝烧伤湿润膏在外科术后切口感染的应用.中国医药指南，2008.17.