摘要：总结122 例经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的治疗效果和围手术期的护理方法。患者术后恢复好，无并发症发生。经皮椎间孔镜具有微创、恢复良好等优点，治疗腰椎盘突出症优于传统的手术治疗。认为加强围手术期护理能够促进患者的早日康复。
关键词：腰椎间盘突出症；椎间孔镜检查；围手术期护理
0 引言
腰椎间盘突出是骨科临床中发病率较高的病症，目前对其重症或保守干预无效的患者多采用手术治疗手段[1]。而且有些患者还要接受外科手术治疗[2]。传统开放性手术是临床上常用到的手术治疗方法，经过长期实践研究，这种手术治疗措施的缺点为：导致脊柱不稳定，创伤大、恢复时间长。经皮椎间孔镜[3]治疗腰椎间盘突出症是目前在临床上一种新颖的治疗技术方法，经过长期的实践研究我们发现，此种治疗方式具有较多的优点，其不仅对患者的伤害较小，并且在麻醉之后实施手术给患者减轻了痛苦，通过手术治疗患者的疾病症状会快速缓解，患者恢复时间段，不必长期卧床，大大提高了患者的生活质量。在手术前后实施全面的专业的护理，是促进患者疾病快速恢复的重要措施。
1 临床资料与方法
1.1 病例的基础资料
研究资料是河北省秦皇岛市第二医院收治的122 名腰椎间盘突出的患者，在全部患者中主要包括74 例男性患者与48 例女性患者，病人的年龄在 14-84 岁之间。全部患者均有腰椎间盘突出症的疾病症状，患者病程长，给患者造成了很大的不利影响。患者经过常规处理后疾病症状并无缓解，在对患者实施手术前均经腰椎正侧位、MRI、CT 等检查，均确诊为腰椎间盘突出症，疾病已经对患者的正常工作与生活造成了很大的不利影响，在将患者纳入本次研究之前均取得患者的同意，全部患者均签署知情同意书。
1.2 方法
椎间孔镜手术的主要操作方法为：根据患者的实际病情协助患者取俯卧位或侧卧位体位，对患者采用局部麻醉方法，对病变部位采用c 型臂x 线机进行检查并准确定位，进针点要准确在椎弓根中心连线处选定，然后将穿刺针在进针点进针，慢慢到达椎间孔的位置，在椎间孔附近注射麻药后，用软组织扩张通道稍微扩大肌肉间隙后放置内镜工作通道。然后把椎间孔镜放入工作通道，准确找到压迫神经根的髓核组织然后将其取出来，准确去除后再松解神经根，这样患者的疾病症状就会显著得到缓解。
1.3 评价指标
治疗效果按照MacNab 标准评定，主要包括优、良、差、无效这几种情况。在患者治疗后一阶段内评估患者的治疗效果情况。
规划水资源论证工作是水资源监管任务中的一项重要工作。在目前尚未得到相应的法律保障情形下，首次介入的时机以协调会为主，其他时段介入主要方式有：部门间工作联席会、规划编制意见征询会、重大工程讨论会、规划评审会等。上述四种介入方式或时机，所涉及的规划进程与规划内容是完全不同的，为此水资源论证的内容和深度也随着规划编制的进程而逐步明确及加深。
1.4 结果
在手术后、手术后1 星期、手术后3 个月评定患者的VAS、JOA 评分并将得到的结果和手术治疗前进行比较，经过对比分析，有显著的统计学意义 (P＜0.01)（见表1）。在实施手术后3 个月依据MacNab 标准评定患者的治疗效果，优、良、差、无效分别有患者51 例、48 例、22 例、l 例。
表1 对患者不同时间的JOA、VAS 结果情况进行分析
注：与术前情况进行对比，有显著的统计学意义，P＜0.01。
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2 护理
2.1 手术前护理
2.1.1 心理护理
手术当天，指导患者进食高蛋白、高维生素、高能量、清淡易消化的食物，卧床期间指导进食粗纤维食物，保持大便通畅[7]。
5) 国外新型储罐自动灭火单元具有启动快、灭火效率高、不需外部设备和人员参与等优点，适用于扑救浮顶罐密封圈初期火灾。
利用热重分析仪，在空气气氛下，将30 mg不同钙硫比的煤粉样品以20 ℃/min升温速率，从30 ℃升至1 000 ℃所得热重曲线(TG、DTG曲线)如图8所示，采用TG-DTG切线方法[15]，确定其着火温度。
完善相关检查，做好术前宣教[5]。
动作方法：双脚左右分开，与肩同宽，屈膝向下深蹲(至少至半蹲)，两臂自然后摆，然后两臂由后向前上方做有力摆动，同时两脚用前脚掌迅速蹬地起跳，踝关节、膝关节充分蹬伸，髋关节展开，使踝、膝、髋三个关节充分伸直，最后脚尖蹬离地面向上跳起，在空中尽可能滞空停顿，落地时前脚掌着地屈膝缓冲。
2.2 体位训练
患者在接受手术治疗的过程中要始终保持俯卧位，患侧朝上的体位，因此在手术进行之前医护人员要对患者的手术体位进行训练，使患者能够坚持一定时间的固定体位，进而使手术能够顺利进行，以取得良好的手术治疗效果。但是在进行体位训练的过程中要注意要遵循循序渐进的原则，切记不可急于求成，要注重训练的质量，这样才能慢慢达到最佳的效果。
2.3 术后护理
2.3.1 严格观察患者的生命体征
(2)平时成绩20%，主要由课堂考勤、课程项目小组考勤、网络讨论和课堂讨论等各个教学环节中的表现情况构成，由教师综合评分。
在手术治疗后，护理人员要严密观察患者的伤口敷料情况，观察伤口是否出现异常，及时清洁患者的伤口敷料情况，一旦出现渗血等异常情况就要及时向医生汇报，确保患者治疗有效。
在手术实施后，护理人员要严格观察患者的生命体征情况，特别是要密切监测患者的血压、脉搏、呼吸等情况，一旦发现异常就要及时通知医生处理。在手术后护理人员要严密观察患者的双下肢运动、感觉等情况，灵活判断患者的情况，在第一时间发现患者的异常情况并及时处理[6]。
用VAS 评分量表来判断患者的疼痛程度，严格遵医嘱为患者应用镇痛药治疗，在治疗后严格查看患者的治疗效果与不良反应发生情况。根据患者的实际情况适时为患者采用理疗、针灸等中医疗法治疗。
在查阅参考大量文献资料的基础上，编制了600份《大学生学业指导研究调查问卷》，问卷主要包括五个部分，共27题。涵盖大一、大二、大三、大四四个年级。调查采取整群抽样方法。通过对问卷调查的结果分析发现，高校开展学业指导工作总体上效果良好。
2.3.3 饮食护理
患者由于长期的腰腿痛，对生活及工作产生影响，极易产生心理焦虑，同时加上缺乏对椎间孔镜相关方面的知识，可能存在着一定的顾虑，因此应加强心理指导，向患者耐心讲解手术的方法及过程，介绍成功的案例，解除患者的顾虑及心理压力，树立患者的自信心，增强患者安全感[4]。
2.3.4 疼痛护理
2.3.2 术后观察
综上所述，虽然本研究结果表明，对于老年胃癌患者而言选择替吉奥比卡培他滨更佳，但此结论今后还需更多大样本、多中心、高质量的临床随机双盲对照试验来进行验证。
2.3.5 预防下肢深静脉血栓的出现
由于多种因素的影响，患者可能会出现下肢深静脉血栓情况，为了预防这种不良情况的发生，医护人员要嘱患者多饮水，在合适的时间鼓励患者尽早下床做四肢和各关节的运动，发现肢体肿胀、伴有肌肉疼痛及压痛，立即汇报医生行深静脉彩超检查，并检查凝血酶谱，及时实施抗凝溶栓治疗。
2.1.2 术前准备
2.3.6 功能运动
患者在接受手术治疗后需要立即开展踝泵运动，每次运动时间要保持在20-30min，每天可进行2-3 次运动。并且还要进行股四头肌等长收缩训练，护士要教给患者正确的锻炼方法，监督患者锻炼，以便及时纠正患者的不正规姿势，使训练取得实效。在患者锻炼的过程中，护士要确保患者的安全，若护理人员工作繁忙没有足够的时间陪患者训练，那么一定要叮嘱好患者的家属陪在患者身边，确保患者安全。
2.3.7 健康指导
患者下床必须要佩戴腰围，嘱患者每次下床要慢，若感到头晕明显要注意是否发生了低血压。3-6 个月以内避免剧烈运动及提重物。注意腰部保暖，定期门诊复查 [8]。
2.3.8 并发症护理
①下肢麻木：应用针灸治疗下肢麻木症状是十分有效的。②神经根粘连：在患者接受手术治疗前要指导患者做下肢直腿抬高训炼。术后也要指导患者及时行双下肢直腿抬高练习。
3 小结
腰椎间盘突出症是临床上一种十分常见的疾病，患者在患病后要经受较长时间的疾病折磨，病程可能为几年甚至是几十年，因此，临床医生一直在寻找能够有效治疗疾病且各方面都比较完善的治疗方法。经椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症具有较多的优势，对患者的损害较小，安全性高，治疗效果佳。但要想取得理想的治疗效果，首先要使手术能够顺利进行，并且对患者实施有效的护理干预，只有对患者实施有效的护理，才能确保手术取得理想的效果。椎间孔镜为微创，伤口特别小，全程手术均在较好的视野下操作，由此使得手术的安全性很高。此种手术治疗方式所需时间较短，能够达到很好的治疗效果。
参考文献
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[8] 刘慧娟.椎间孔镜下微创治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理探讨[J].世界最新医学信息文摘，2019，19(14)：252，256.
中图分类号：R473.6
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.192
本文引用格式：李坤.腰椎间盘突出症行椎间孔镜治疗的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：292-293.
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