徐毅
（辽宁省营口市中心医院肾透析115000）
【摘要】目的：探讨经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的临床护理措施及疗效，为临床护理提供参考经验。方法：选取我院自2012年12月至2013年12月所收治的38例腹膜后腹腔镜行根治性肾切除术患者作为研究对象，对患者实施全程系统性性护理方案，包括术前的心理护理、生活及饮食护理等，术中手术配合、无菌操作，及术后病情观察、并发症观察及处理、引流管护理等，做好出院指导及术后随访工作。结果：38例患者均治愈出院，除1例患者因伤口感染于术后7d愈合，其余无明显术后并发症，临床疗效良好。结论：对经腹膜后腹腔镜下行肾癌根治术患者实施全程系统性护理措施，临床疗效较好，有效预防了术后并发症的发生，促进了患者早日康复。
【关键词】肾癌根治术腹膜后腹腔镜护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）03-0242-01
肾癌系起源于肾小管细胞的一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的2%～3%，近年来发病率呈现逐年上升趋势，仅次于膀胱癌[1]。临床以手术治疗为主。虽然根治性肾切除术是治疗肾癌的标准方法，但随着近年来腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术在泌尿外科得到了广泛的应用。与传统开腹手术相比，其具有损伤小、切口美观、出血量少、恢复快、住院时间短及术中术后肠道干扰少等优点，受到了泌尿外科医生及患者的高度认可[2]。笔者对2012年12月至2013年12月在我院实施后腹腔镜根治性肾切除术(laparoscopicradicalnephrectomy，LRN)患者进行了护理研究，取得了满意效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2012年12月至2013年12月所收治的38例腹膜后腹腔镜行根治性肾切除术患者作为研究对象。其中男24例，女14例，年龄35～58岁，平均(42.8±6.4)岁；左肾癌20例，右肾癌18例，患者对侧肾功能良好；临床症状表现为腰痛15例，血尿6例，无明显症状和体征患者17例(经体检发现)。
1.2手术治疗
采取CT、彩色B超和MRI对患者病变部位进行检查，并进行常规术前检查，包括心肝肺等器官功能检测等。所有患者手术治疗方案为经腹膜后腹腔镜行肾癌根治术。
2结果
38例患者均治愈出院，其中术后1～2d后肛门恢复排气，开始进食；术后2～3d后取出引流管，24h可下床进行基本的日常活动。除1例患者因伤口感染于术后7d愈合，其余无明显术后并发症，临床疗效良好。所有患者均进行术后随访。
3护理
3.1术前护理
⑴心理护理向患者介绍医院周边环境，使患者尽快熟悉住院环境；术前多抱有不同程度的恐惧、焦虑心理，可邀请预后良好的患者来源进行现场讲解，加强患者战胜疾病的信心；加强与患者之间的交流，并了解患者过往病史及有无手术禁忌症等，尤其是有无腹部手术史。⑵健康教育护理人员应向患者讲解手术治疗的目的、重要性，手术部位及注意事项等，减少患者的焦虑恐惧情绪，鼓励其积极配合临床医生完成治疗过程；⑶术前检查术前对患者实施全面性检查，不仅包括心肺系统和心血管系统，同时应对患者贫血、电解质平衡等进行检查，降低术后并发症的发生。
3.2术中护理
⑴手术配合患者取90℃侧卧位，健侧胸下、两腿之间垫以软枕，避免受压不当，必要时按摩手术部位，防止压疮；取两头低中间高位，摇起腰桥，增大手术空间；操作者由于术野受限，临床易忽略术野外的并发症，如意外出血、皮下气肿等，故护理人员应协助医生关注患者病情及血压、心率、血样饱和度等的变化，一旦发现异常，及时告知医生进行抢救，以免加重病情；建立气腹，并依据患者个人情况如年龄、体重等对压力进行调节[3]；在将目前放入腹腔镜之前，用37℃左右温水进行预热并擦拭干净，以免影响术野，若被污染，可用温水或碘伏浸洗，擦干后再用。⑵无菌操作术中严格遵守无菌操作的规章制度，可采用质薄光滑、强度高且无渗透性布置材料制制成标本袋，取出方便，且隔离了肿瘤组织与穿刺通道，降低感染的可能性。
3.3术后护理
⑴常规护理严密关注患者病情变化，检测患者生命体征；术后头偏向一侧，避免舌后坠和分泌物吸入气管导致吸入性肺炎的发生；患者肛门恢复排气前应给予静脉补充，不可进食，排气恢复后指导患者进食适量的流质、半流质食物，给予易消化食物。⑵酸中毒的护理患者持续高压灌注，血液中CO2超过正常水平，引起患者酸中毒，应指导患者加深呼吸、保持呼吸畅通，并给予吸氧，促进CO2恢复正常。⑶其他引流管和导尿管的护理等。
3.4出院指导
出院后可使用免疫抑制剂，降低疾病复发率；嘱咐患者术后3个月来院进行B超和CT复查；加强饮食营养，适当补充维生素、蛋白质等；根据自身身体状况进行适量的体育锻炼，提高机体免疫力。
参考文献
[1]刘玉.后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(34):3860-3861.
[2]曾军.腹膜后腹腔镜肾癌根治术与开放手术临床疗效的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(4):294-296.
[3]田宝霞,魏秀丽,王春,等.36例经腹膜后腹腔镜胃癌根治术的护理[J].吉林医学,2011,32(35):7619-7620.