张新美（云南省丽江市人民医院云南丽江674100）
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0207-01
新生儿窒息引起多脏器损害较多见，窒息程度重，多脏器功能损害越重，是当前危产儿死亡的重要原因之一。本文对40例新生儿重度窒息及缺血缺氧性心肌损害，用小剂量多巴胺及多巴酚丁胺进行治疗，效果满意，现将护理体会报告如下：
1临床资料与方法
1.1诊断标准诊断新生儿窒息均以出生时1分钟apgar评分≤3分；窒息并发心肌损害者以虞人杰等提出的依据为诊断标准。
1.2一般资料所选病例均为我科NICU2005年5月～2009年5月收治的40例重度窒息引起脏器损害的足月新生儿，男22例、女18例,自然分娩13例、胎吸助产4例、剖宫产18例、臀牵引助产5例。
1.3方法本组病例在窒息复苏2小时以内加用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺各2～5ug/kg.min，用微量泵持续静治，平均用药5d，同时给予心电监护及常规治疗，每天观察心率、尿量、末梢循环等，在治疗前、后7d检查心电图及心肌酶谱。
2护理体会
2.1新生儿窒息时对机体的损伤是全身性和多脏器的血液动力学的病理变化，主要病理改变是缺氧和缺氧性心肌损害造成心输出量下降，心脏、肾等重要器官的血液灌注明显减少，同时，窒息后交感神经系统活性增强，血管活性物质的释放，使血管阻力增加。多巴胺具有减少血管阻力，增加血流和利尿的作用，中小剂量多巴胺可以选择性的扩张肾血管和冠状动脉，改善心肌供血，增加心肌收缩力和心搏出量，从而改善了心、脑、肾等重要器官的血流灌注，窒息后少尿也得到了改善。多巴酚丁胺可强烈地选择作用于B1受体，使心肌收缩力增强、心排出量增加，改善心功能，维持机体内环境的稳定和各器官的正常功能，避免心肌细胞继续受损，有助于心功能恢复。
2.2用药时按医嘱准确计算好剂量，因为剂量的大小与作用有关。我们先用2ml注射器抽吸好所需多巴胺及多巴酚丁胺之后，再注入已抽好10%GS的注射器内，以免剂量不准确而影响治疗效果。
2.3多巴胺和多巴酚丁胺渗出皮下会引起局部组织缺血坏死，最好先做好静脉穿刺，确保穿刺针在血管内再连接泵延长管进行静滴。本组病例全部采用腋下静脉留置针留置，无1例因药液渗出而引起异发症。
2.4在静滴过程中应始终观察患儿的心率、尿量、末梢循环等，如发现心动过速等症状可酌情减慢滴速或停止滴入药液。因本药半衰期很短，不良反应能较快消失。静滴过后仍需观察给药局部有无变化，如发现水肿现象，局部作热敷或用a受体阻断剂治疗。
2.5开通两条静脉通路，一条通路为多巴胺和多巴酚丁胺，另一条通路为常规用药，并做明显标志，认真床旁交接病情、用药及护理情况。