葛芃田晋捷
（苏州大学附属儿童医院影像科江苏苏州215000）
【摘要】目的：探讨儿童肱骨髁间角的改变与肱骨髁上骨折的相关性。方法：抽取我院2017年1月—2018年1月期间因肘关节外伤摄片且经临床确诊为肱骨髁上骨折的患儿150例，其中男82例，女68例，所有儿童均采取标准正侧位X线摄片，分别测量肱骨髁间角的大小，进行统计学处理。结果：无畸形及骨折等异常的肘关节肱骨髁间角的角度一般为10°～15°，本例研究发现肱骨髁上骨折患儿的肱骨髁间角的平均角度为6.98°，不同年龄、性别肱骨髁间角比较，差异均无统计学意义。结论：儿童肱骨髁间角大小的改变，可作为诊断肱骨髁上骨折的辅助参考指标。
【关键词】儿童；肘关节；髁上骨折；肱骨髁间角
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）21-0178-01
肘关节的外伤尤其多见于儿童，多发生在儿童初学走路时，玩耍与体育活动等日常生活中，其中髁上骨折为肘关节外伤中最常见的类型，其中又以外展型创伤最多见，可达95％，特征为远侧骨折片向后移位，屈曲型髁上骨折占5％，特征为骨折远侧段向前上移位，虽然髁上骨折通过病史及临床检查常可提供正确诊断的线索，但是X线检查是不可缺少的手段，而影像学诊断的主要依据依靠直接显示的骨折线，间接显示的辅助征像如：骨化中心位置的改变，肱骨前线征，泪滴变形，肱桡小头线征，脂肪垫征。多数侧位片可见肱骨小头相对于肱骨前皮质线移位，以及脂肪垫的移位，但是由于婴儿骨化中心多未萌出及其变异性的存在，且儿童多为青枝骨折，从而导致骨折线难以显示，以至于以上的诊断标准并不常见，给诊断带来了一些问题及困难，经过长期的观察发现肱骨髁间角的改变，对于髁上骨折的诊断有参考意义，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
从我院2017年1月—2018年1月期间摄片的患儿中随机抽取因肘关节外伤摄片且经临床确诊为肱骨髁上骨折的患儿150例，其中男82例，女68例，对所有患儿的资料进行全面分析后，不同年龄及性别并无发现明显的区别（P＞0.05），可作进一步对比。
1.2影像学检查方法
使用GEDR-X线摄片系统，所有患儿均行标准肘关节正侧位摄片，肩关节外展90°外旋，前臂旋后，肘关节伸直180°置于摄片床，使肱骨内外髁平行于水平底板，后经2位有经验的医生盲法阅片，有分歧时共同阅片。
1.3肱骨髁间角的测量
肱骨髁间角是指肱骨内外髁连线与肱骨远端关节面的夹角，该角系肘关节测量内容之一，正常角度为10°～15°[3]。测量方法：在肘关节正位片上，作肱骨内外髁之间的连线与肱骨远端关节面连线，两线相交所形成的夹角即为肱骨髁间角[3]。
1.4统计学方法
使用SPSS软件包统计，α值取0.05。
2.结果
综合统计：经测量得出肱骨髁上骨折患儿肱骨髁间角平均角度为6.98°，最小值为4°，最大值为10°，使用kolmogorovsmirnov检验，测量数值符合正态分布（图1）。
图1肱骨髁间角的正太分布直方图
3.讨论
肘关节外伤各年龄组均可见，但尤其多见于儿童，且以肱骨髁上骨折最为多见，虽然临床体格检查及相应的外伤病史可提供正确的诊断线索，但DR检查通常为首选辅助检查，常规采取前后位及侧位X线摄片，偶尔需要补充内斜位及外斜位摄片，影像诊断主要依靠直接显示的骨折线或辅助征象得以发现：如肱骨前线征、泪滴变形、肱骨小头线征、脂肪垫征、骨化中心位置的改变[2]，儿童前后位投照时，通过辨识肱骨远端的4个骨化中心：肱骨小头（1～2岁）、内上髁（4岁）、外上髁（10岁）、滑车的二次骨化中心（8岁），这些骨化中心位置的改变，可作为骨折的诊断依据[1]，但是由于患儿的年龄偏小，多只可见到肱骨小头，所以DR显示的辅助征像常不明确，同时儿童肘关节多骨尚未骨化，且柔韧的骨皮质易变形，导致骨折时缺乏离断的骨折线，相应辅助征象亦缺乏明确的显示，经常给诊断带来困难，容易造成漏诊，本文通过测量肱骨髁间角，对比骨折患儿与正常患儿髁间角的改变，发现肱骨髁上骨折组患儿的肱骨髁间角要小于正常肘关节肱骨髁间角的角度（10°～15°[3]），测量所获得的数值也符合正态分布，说明肱骨髁间角的变小对于肘关节髁上骨折存在相关性，特别针对隐匿性骨折，在直接征像及辅助征像均不明确的情况下，通过测量肱骨髁间角的改变，提示有肱骨髁上骨折的可能，为临床的确诊提供了可靠的依据，综上所述，通过测量肱骨髁间角的改变，对于婴幼儿肱骨髁上骨折的诊断有重要价值，有助于减少漏诊。
【参考文献】
[1]AdamGreenspan，屈辉，王武，白荣杰.实用骨科影像学[M].北京.科学出版社，2012.3.
[2]詹青霞，武刚，蒋黛蒂，王佩芬.儿童肘关节常见骨折的DR诊断体会[J].儿科影像学，2012-06-0522-03.
[3]汤健，石先益.骨科临床测量[M].合肥.安徽科学技术出版社，2002.02.