陈杰
（重庆市长寿区人民医院肿瘤肾内血液科重庆401220）
【摘要】目的：分析T细胞г-干扰素释放试验（TB-IGRA）和结核菌素试验（TST）在肺外结核血清结核病例诊断中的应用。方法：选取100例肺外结核血清结核病例资料进行回顾性分析，对比TB-IGRA和TST的诊断差异和效果。结果：100例疑患肺外结核血清结核病42例，TB-IGRA敏感性、特异性及阳性率分别为78.00%、86.32%和94.67%，显著高于TST(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：TB-IGRA诊断结核病具有较高的敏感度和特异度，且准确度更高。
【关键词】肺外结核；血清结核感染；T细胞г-干扰素释放试验
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0317-02
结核病是严重危害人类健康的传染病，目前主要依据痰细菌学和胸外X线检查来诊断。虽然细菌学诊断被确定为结核病检查评定的标准，但存在阳性率较低、一次检出率不高的问题。尤其是针对病因隐匿、临床症状不典型的肺外结核，更加无法迅速诊断。近年来，以早期分泌抗原为结核特异性抗原的T细胞释放г-干扰素(IFN-г)，判断患者是否感染结核分枝杆菌方法逐渐得到推广[1]。本文主要针对肺外结核疾病，通过T细胞г-干扰素释放试验（TB-IGRA）与TST对比分析，探讨TB-IGRA方法在肺外结核诊断中的效果和价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年12月至2014年12月在医院就诊的疑似肺外结核疾病100例作为分析对象。TB-IGRA为实验组，共50例。其中男患者32例，女患者18例，年龄22～61岁，平均年龄42.8±2.9岁。TST为对照组，共50例，其中男31例，女19例，年龄22～65岁，平均年龄43.7±1.9岁。经调查得知，100例患者中有3例有结核病史，其他97例均无相关疾病既往史。
1.2方法
1.2.1TB-IGRA试剂盒采用国产万泰的IGRA试剂，方法是采用结核分枝杆菌特异抗原在体外刺激待检测者的全血，经过培养后，采用Elisa方法定量分析样本中г-干扰素的释放水平，进而判断受试者结核分枝杆菌感染情况。
1.2.2TST结核菌素试验通过Test曼托法来进行皮内试验，硬结直径大于10mm则为阳性。控制其他试验因素与TB-IGRA完全相同。
1.3疗效评定
采用准确度、敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)进行评定，比较两组患者在这些方面的异同。
1.4统计学处理
采用SPSS12.0统计软件，独立样本χ2检验进行组间比较，配对χ2检验进行组内PPV比较，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1本次选取的疑诊肺外结核的患者除了进行相同的初期详细基础检查外，实验组还进行TB-IGRA试验，对照组进行TST试验。结果显示，TB-IGRA试验诊断肺外结核疾病阳性检出率为94.67%，TST为59.32%，统计学分析P<0.05，差异具有统计学意义，因此可知TB-IGRA阳性检出率显著高于TST。
2.2100例疑似肺外结核疾病患者TB-IGRA试验敏感性为78.00%（39/50），特异性为86.32%，准确率为93.33%，PPV为73.6%。对照组TST试验敏感度、特异度、准确率以及PPV分别为46.00%（23/50）、63.74%、72.4%和47.2%。χ2检验组间比较值分别为6.581、51.826、6.732和56.859，总的来说TB-IGRA显著优于TST，具有统计学意义。
3.讨论
3.1肺外结核疾病呈现多脏器、多样性，而且临床症状不明显，仅靠病原诊断非常困难[2]。而且由于患者自身因素的影响（如经济水平、心理因素等），多数肺外结核疾病都会发生误诊漏诊情况。特别是神经系统方面的结核病，死亡率较其他器官组织疾病更高。TB-IGRA在诊断肺外结核方面具有很好的敏感性和特异性，准确率高、检测阳性率明显，对肺外结核疾病的早期诊断非常有利[3]。本次试验显示TB-IGRA对肺外结核诊断的敏感度为78.00%、特异性为86.32%。而且肺外结核疾病实验组内诊断效率比较P>0.05，差异无统计学意义。由此可知TB-IGRA试验对肺外结核疾病诊断效果显著。
3.2本次选取的100例疑似肺外结核病例经过详细的诊断，最终有19例被确诊为肺外结核，其中3例具有结核病史。肺外结核发病以淋巴结结核、神经系统结核、骨关节结核病为主[4-5]，其中神经系统结核8例，约占全部的42%。由于肺外结核发病部位不尽相同，而且临床表现复杂，因此需要临床经验和治疗效果相统一，进行综合分析[6]。本试验以TB-IGRA和TST试验相对比，得出TB-IGRA在肺外结核疾病诊断方面具有很高的准确度，可节省诊断时间和一些次要的检查，能够显著减少患者的负担，做到资源的合理化利用，临床应用价值巨大，值得推广。
【参考文献】
[1]张华，黄圣文等.结核分枝杆菌г-干扰素体外释放定量试验诊断结核感染的临床应用[J].中华医院感染学杂志，2009，19(14).
[2]英夫利西单抗治疗前结核预防与管理专家建议组．英夫利西单抗治疗前结核预防与管理专家建议[J]．中华内科杂志2009，48(11).
[3]杨华夏，张丽帆等．风湿性疾病的T细胞г-干扰素体外释放分析诊断潜伏性结核分枝杆菌感染[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2011(2).
[4]G.Connell,N.Ritzetal.,influenceofreplacingtuberculinskintestwithexvivointerferonгreleaseassaysondecisiontoadministerprophylacticanti-tuberculosisantibioticsbeforeanti-TNTtherapy[J].PLOSONE,2012,71(11).
[5]郑建洲，王亚楠.两种г-干扰素释放试验诊断结核病的性能比较[J].临床检验杂志，2013，31(7).
[6]中国防痨协会临床专业委员会.结核病临床诊治进展年度报告[J].中国防痨杂志，2013，35(6).